Апелляция о нарушении процедуры проведения единого государственного экзамена. Форма N 2-ППЭ

                 Апелляция о нарушении процедуры

           проведения единого государственного экзамена

                                             --T-T-T-¬

Регистрационный номер в Конфликтной комиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                             L-+-+-+--

---T--¬                                   ---T--¬ ---T--¬ ---T--¬

¦  ¦  ¦ Регион ___________________   Дата ¦  ¦  ¦.¦  ¦  ¦.¦  ¦  ¦

L--+---                                   L--+--- L--+--- L--+---

код

--T-T-¬                                                 --T-T-T-¬

¦ ¦ ¦ ¦ ППЭ ________________________          Аудитория ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-+-+--                                                 L-+-+-+--

код

--T-¬

¦ ¦ ¦ Предмет _____________________________

L-+--

код

--T-T-T-T-T-¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Образовательное учреждение ______________________

L-+-+-+-+-+-- участника ЕГЭ

                     Сведения об участнике ЕГЭ

           --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

Фамилия    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

           --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

Имя        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

           --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

Отчество   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

           L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                                     --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-¬

Документ, удостоверяющий личность    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

(паспорт)                            L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+--

                                      серия       номер

                             Заявление

    Прошу   конфликтную  комиссию  субъекта  Российской  Федерации

рассмотреть мою апелляцию о нарушении процедуры проведения единого

государственного экзамена.

Содержание претензии:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Указанный  факт  существенно  затруднил  для  меня  выполнение

экзаменационных заданий, что может привести к необъективной оценке

моих знаний по предмету.

                            /_________________/ _________________/

                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

    Апелляцию принял уполномоченный

    представитель ГЭК               /__________/ _______________/

                                     (подпись)       (Ф.И.О.)

         --T-¬ --T-¬ --T-¬              --T-¬      --T-¬

    Дата ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦        Время ¦ ¦ ¦ час. ¦ ¦ ¦ мин.

         L-+-- L-+-- L-+--              L-+--      L-+--