Жалоба на постановление органа статистики о наложении штрафа

                                 В_______________________ районный

                                 суд г. __________________________

                                 Заявитель:_______________________

                                 _________________________________

                                        (Ф.И.О., должность,

                                 _________________________________

                                  наименование предприятия, адрес)

                                 государственный орган: __________

                                 _________________________________

                                  (наименование территориального

                                 _________________________________

                                     органа Федеральной службы

                                    государственной статистики,

                                 _________________________________

                                               адрес)

                            ЖАЛОБА

               на постановление органа статистики

                     о наложении штрафа

    Я, _______________________, являюсь __________________________

              (Ф.И.О.)                         (должность)

____________________________________.

    (наименование предприятия)

    Постановлением начальника ____________________________________

                                (наименование органа статистики)

_________________________________ N ____ от "___"_________ ____ г.

             (Ф.И.О.)

на меня было наложено административное взыскание в  виде  штрафа в

размере ___ (____________) рублей по ст. 13.19 КоАП РФ за ________

__________________________________________________________________

   (указать основания наложения административного взыскания: за

__________________________________________________________________

      предоставление недостоверной статистической информации,

_________________________________________________________________.

              нарушение порядка ее предоставления)

    Считаю  постановление начальника _____________________________

                                  (наименование органа статистики)

N ____ от "__"______ ____ г. о привлечении меня к административной

ответственности незаконным по следующим основаниям: ______________

__________________________________________________________________

    (указать основания и доказательства неправомерности

__________________________________________________________________

 вынесения постановления о наложении административного взыскания)

    Исходя из вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 30.1 - 30.3

КоАП РФ,

                            ПРОШУ:

    Отменить постановление начальника ____________________________

                                  (наименование органа статистики)

N ____ от "___"______ ___ г. о привлечении меня к административной

ответственности в виде штрафа в сумме _____ (_____________)рублей.

    Приложение:

    1. Постановление    о     привлечении    к    административной

ответственности N ______ от "__"_______ ____ г.

    2. Доказательства, подтверждающие  необоснованность  наложения

взыскания.

    3. Копии жалобы и документов,  подтверждающие  обстоятельства,

на которых заявитель основывает свои  требования и возражения, для

других лиц, участвующих в деле.

    _____________/______________/

                    (подпись)

    "___"____________ ____ г.