Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги «Организация и проведение общегородских и массовых мероприятий

(лицевая сторона)

___________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя ответственного структурного подразделения)

от ________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

                                  ЖАЛОБА

      НА НАРУШЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ СТАНДАРТА КАЧЕСТВА МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

    Я, ___________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу ____________________________________________________,

                               (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________________________

                                (своего или Ф.И.О. лица, которого

                                     представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ______________________

__________________________________________________________________________,

допущенное ________________________________________________________________

             (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

    1. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

    2. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

    3. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

               (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                     дата и время фиксации нарушения)

(обратная сторона)

    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

    обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

    обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _____ (да/нет)

    Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

    1.  Официальное  письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых

мерах по факту получения жалобы _______ (да/нет)

    2.  Официальное  письмо  организации,  оказывающей  услугу, об отказе в

удовлетворении требований заявителя ________ (да/нет)

    3.  Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,

оказывающей услугу ______ (да/нет)

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    6. ____________________________________________________________________

    Копии имеющихся документов, указанных в п. 1-3, прилагаю к жалобе _____

(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. __________________________________    -----------------------------¬

паспорт: серия ______ N _________________    ¦                            ¦

выдан ___________________________________    L-----------------------------

_________________________________________

дата выдачи _____________________________               подпись

контактный телефон  _____________________    -----------------------------¬

                                             ¦                            ¦

                                             L-----------------------------

                                                         дата