Заявление вкладчика о восстановлении срока для обращения с заявлением об осуществлении выплаты Банка России

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         О ВОССТАНОВЛЕНИИ СРОКА ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ С ЗАЯВЛЕНИЕМ

               ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ БАНКА РОССИИ

Вкладчик _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Число, месяц, год рождения __ _______________ ____ года

Документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                     (вид документа: паспорт или

                                       заменяющий его документ)

серия _________ номер _________ выдан __ _______________ ____ года

__________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________________________________________

Почтовый адрес для связи с вкладчиком ____________________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________

Прошу восстановить срок подачи заявления на осуществление  выплаты

Банка России по вкладу ___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       (причина пропуска срока подачи заявления вкладчиком

     в соответствии с перечнем, указанным в пункте 2 статьи 7

     Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам

          физических лиц в признанных банкротами банках,

        не участвующих в системе обязательного страхования

      вкладов физических лиц в банках Российской Федерации")

и осуществить в размере, установленном  Федеральным   законом   "О

выплатах Банка России по вкладам физических   лиц   в   признанных

банкротами банках,  не   участвующих   в   системе   обязательного

страхования вкладов физических лиц в банках Российской  Федерации"

выплату Банка России по вкладу, размещенному в ___________________

__________________________________________________________________

  (полное фирменное наименование банка-банкрота или его филиала

                 с указанием их местонахождения)

---------------T---------------------T---------------------------¬

¦   Номер по   ¦   Номер договора    ¦      Дата заключения      ¦

¦   реестру    ¦ банковского вклада  ¦   договора банковского    ¦

¦  требований  ¦ (банковского счета) ¦   вклада (банковского     ¦

¦  кредиторов  ¦                     ¦          счета)           ¦

+--------------+---------------------+---------------------------+

¦              ¦                     ¦                           ¦

+--------------+---------------------+---------------------------+

¦              ¦                     ¦                           ¦

L--------------+---------------------+----------------------------

В соответствии со статьей 382  Гражданского   кодекса   Российской

Федерации, статьями 2, 5, 7, 9 Федерального закона   "О   выплатах

Банка России по вкладам физических лиц в   признанных   банкротами

банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов

физических лиц в  банках   Российской   Федерации"   с   переходом

принадлежащих мне вышеуказанных прав (требований) в размере выплат

Банка России к _______________________________ к новому  кредитору

               (полное фирменное наименование

                       банка-банкрота)

- Банку России согласен.

Размер установленного требования, включенного в реестр  требований

кредиторов первой очереди ________________________________________

                              (полное фирменное наименование

                                       банка-банкрота)

составляет ___________ руб.

Выплату Банка России прошу осуществить в безналичном порядке путем

перечисления денежных средств   в   соответствии   со   следующими

реквизитами:

__________________________________________________________________

     (полное фирменное наименование кредитной организации,

                      в которой открыт счет)

                                               --T-T-T-T-T-T-T-T-¬

БИК банка                                      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                               L-+-+-+-+-+-+-+-+--

                                               --T-T-T-T-T-T-T-T-¬

ИНН банка                                      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                               L-+-+-+-+-+-+-+-+--

Корреспондентский счет банка

--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)

--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Лицевой счет вкладчика

--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Дополнительная информация <*>:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

С проведением Банком России   проверки   указанных   в   настоящем

заявлении сведений согласен.

___________________________________________

(подпись вкладчика (законного представителя

    вкладчика) или подпись представителя

    вкладчика (законного представителя

    вкладчика) с указанием на наличие

     доверенности и даты ее выдачи)

__ ___________ 20__ года

--------------------------------

<*> В дополнительной информации вкладчик указывает одно из обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", и перечень приложенных документов, подтверждающих наличие указанного обстоятельства.

В случае если заявление подписано представителем вкладчика (законного представителя вкладчика), в составе дополнительной информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи), указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя вкладчика указываются вид и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия.

Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.