Заявление вкладчика банка об утере именной сберегательной книжки

                                          В отделение банка _______________

                                          _________________________________

                                          от ______________________________

                                          ________________________________,

                                          паспорт: _______________________,

                                          проживающего по адресу: _________

                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Мной, _____________, вкладчиком банка ___________, "__"________ ____ г.

была  утеряна  (приведена  в  негодное  для предъявления состояние) именная

сберегательная книжка.

                                  Прошу:

    1. Признать именную сберегательную книжку N __________ от ____________,

выданную ___________________________, недействительной.

            (наименование банка)

    2. Прошу выдать мне новую именную сберегательную книжку.

    Вкладчик

    ________________/________________/

    "___"_________ ____ г.