Заявление в Топливно-энергетический комитет Московской области на получение аттестата аккредитации

    Заполняется на бланке организации

                                          В Топливно-энергетический комитет

                                          Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    НА ПОЛУЧЕНИЕ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ

Регистрационный номер _____________________________________________________

    Заявитель _____________________________________________________________

                           (наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

                или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Местонахождение ___________________________________________________________

                  (юридический адрес, паспортные данные, адрес, телефон)

___________________________________________________________________________

Зарегистрированный ________________________________________________________

Свидетельство о государственной регистрации заявителя: серия ____ N _______

от "__" _____________ 200__ г.

ОГРН: _____________________

Р/с _______________________________ в банке _______________________________

к/с ________________________________ БИК __________________________________

ИНН _______________________ КПП ___________________________________________

просит выдать аттестат аккредитации на осуществление

___________________________________________________________________________

              (наименование вида аккредитуемой деятельности)

___________________________________________________________________________

______________________________________________________ на срок ____________

    Данные,  указанные   в   представленных    документах,    соответствуют

действительности.

    Приложение. Материалы для получения аттестата   аккредитации   согласно

описи на ___________ листах.

Руководитель                           _________________   _________________

(индивидуальный предприниматель)           (подпись)            (Ф.И.О.)

                                            М.П.

                                                "____" __________ 200___ г.

Документы принял:         _______________________ _________________________

                                 (подпись)           (должность, Ф.И.О.)

                                              "_____" ___________ 200___ г.