Заявление на выдачу дубликата бланка лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра, лицензии фондовой биржи) (образец)

ОБРАЗЕЦ

Исх. N _______________

от "__" _________ ____

             Федеральная служба по финансовым рынкам

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

               НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ

     ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ (ЛИЦЕНЗИИ

        НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВЕДЕНИЮ РЕЕСТРА,

                   ЛИЦЕНЗИИ ФОНДОВОЙ БИРЖИ) <1>

   ___________________________________________________________

    (полное наименование соискателя лицензии на русском языке)

   ___________________________________________________________

       (дата государственной регистрации, государственный

   регистрационный номер; орган, осуществивший государственную

        регистрацию соискателя; идентификационный номер

        налогоплательщика; код причины постановки на учет)

   ___________________________________________________________

         (основной государственный регистрационный номер)

   ___________________________________________________________

              (место нахождения соискателя лицензии)

       просит выдать дубликат бланка лицензии (указывается

    соответствующий вид деятельности) по причине (указывается

       причина в соответствии с п. 5.2 настоящего Порядка):

   ___________________________________________________________

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

------------T----------------------T-----------------T-----------¬

¦N документа¦Наименование документа¦Количество листов¦Количество ¦

¦           ¦                      ¦    документа    ¦экземпляров¦

+-----------+----------------------+-----------------+-----------+

¦           ¦                      ¦                 ¦           ¦

L-----------+----------------------+-----------------+------------

(Должность руководителя соискателя

лицензии)                              (подпись)    (И.О. Фамилия)

                               М.П.

--------------------------------

<1> Указываются сведения в соответствии с требованиями пункта 1.3 настоящего Порядка.