Заявка пользователя единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (ЕГАИС)

Заявка Пользователя ЕГАИС

Заявка заполнена в соответствии с            Генеральному директору

регистрационными данными налогоплательщика   ФГУП ГНИВЦ ФНС России

                                             И.Н. Задворнову

               --T-T-T-¬                     От

Код управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                     ______________________________

               L-+-+-+--

Наименование управления

__________________________________________   ______________________________

__________________________________________   ______________________________

       (должность сотрудника НО)

__________________________ /_____________/

    (фамилия, инициалы)      (подпись)       ______________________________

                                               (должность, фамилия, имя,

                                                       отчество)

Штамп (печать)      "__" _________ 200_ г.

Наименование организации (на основании учредительных документов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                              --T-T-T-T-T-¬

Юридический адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                              L-+-+-+-+-+-+--------------------------------

___________________________________________________________________________

                                         --T-T-T-T-T-¬

Фактический (почтовый) адрес организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

                                         L-+-+-+-+-+-+---------------------

___________________________________________________________________________

    ИНН организации             КПП организации/обособленного подразделения

    --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-T-T-T-T-T-T-¬

    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+-+-+-+-+-+-+--

Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:

(при  необходимости  получения  ключей ЭЦП для более чем  одного сотрудника

добавить соответствующие поля)

              --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

- Ф.И.О.,     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

должность     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

              L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

- телефон/    --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

факс          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

- e-mail (не- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

обязателен)   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

              L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Личная подпись __________________ /_____________/

Примечание: _______________________________________________________________

Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:

- Ф.И.О;      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

должность     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

- телефон/    ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

факс          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

- e-mail      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

              L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

М.П.    "__" ________ 200_ г.      Руководитель ______________ /__________/

Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность в заявке указывается на основании штатного расписания организации.