Заявка о предоставлении водных биологических ресурсов, отнесенных к объектам рыболовства, в пользование для осуществления рыбоводства, воспроизводства и акклиматизации водных биологических ресурсов. Форма N 3

(Форма 3)

                                  ЗАЯВКА

        о предоставлении водных биологических ресурсов, отнесенных

          к объектам рыболовства, в пользование для осуществления

           рыбоводства, воспроизводства и акклиматизации водных

                          биологических ресурсов

1. Заявитель: _____________________________________________________________

               (для граждан - Ф.И.О. и сведения документа, удостоверяющего

                   личность, для юридических лиц - полное наименование,

                 юридический адрес, для всех заявителей - телефон, факс,

                             адрес электронной почты)

2. Сведения о видах водных биологических ресурсов, планируемых к изъятию:

___________________________________________________________________________

  (русское и латинское название видов водных биологических ресурсов, пол,

                         стадия жизненного цикла)

3. Заявляемые объемы добычи (вылова) водных биологических  ресурсов,  район

работ,  планируемые  сроки работ, связанных с изъятием водных биологических

ресурсов:

----T------------------T---------------T------------------T---------------¬

¦ N ¦    Вид водных    ¦  Объем добычи ¦   Район работ    ¦  Планируемые  ¦

¦   ¦  биологических   ¦(вылова) водных¦(рыбохозяйственная¦ сроки начала и¦

¦   ¦ресурсов (русское ¦ биологических ¦ зона (подзона),  ¦окончания работ¦

¦   ¦   и латинское    ¦  ресурсов (в  ¦  водный объект)  ¦ (число, месяц,¦

¦   ¦    название)     ¦    тоннах)    ¦                  ¦      год)     ¦

+---+------------------+---------------+------------------+---------------+

¦ 1 ¦        2         ¦       3       ¦        4         ¦       5       ¦

L---+------------------+---------------+------------------+----------------

4.   Сведения   о   программах   выполнения   работ     по     рыбоводству,

воспроизводству   и   акклиматизации  водных  биологических  ресурсов,  для

реализации   которых   запрашиваются   объемы   на  вылов  (добычу)  водных

биологических ресурсов:

а)  название  программы  и  ее  разработчик, соисполнители   (с   указанием

Ф.И.О., должности, ученой степени и места работы) _________________________

б) планируемые объемы выпуска молоди (личинок) водных биоресурсов _________

в) информация об исполнении подобных работ в предыдущие годы ______________

5. Орудия лова (количество, виды, характеристика):

6.   Планируемое  использование  водных  биологических    ресурсов    после

завершения работ:

а) формирование ремонтно-маточных стад ____________________________________

б) для ведения рыбоводства (аквакультуры), в том числе

товарного рыбоводства _____________________________________________________

в) переработка ____________________________________________________________

г) реализация _____________________________________________________________

д) уничтожение и утилизация _______________________________________________

е) иное ___________________________________________________________________

7.  Срок  представления и форма отчета (не позднее одного месяца   со   дня

окончания работ) __________________________________________________________

8. Приложение (с указанием всех прилагаемых документов): на ____ листах.

Дата _____________________ Подпись заявителя _________________

    МП