Заявка о потребности в сжиженных углеводородных газах (образец)

Приложение N 3 к Методике организации работы по сбору и обработке информации по учету производства и поставок сжиженных углеводородных газов потребителям Российской Федерации, утвержденной Приказом Минпромэнерго России от 1 февраля 2005 г. N 16

(образец)

                              ЗАЯВКА

          о потребности в сжиженных углеводородных газах

    в ______________________________ в ____ квартале 200_ года

      (субъект Российской Федерации)

        __________________________________________________

        (уполномоченная газораспределительная организация)

(тонн)

-------------------T---------------------T-----------------------¬

¦Газонаполнительная¦ Потребность, всего  ¦В том числе для бытовых¦

¦  станция (ГНС)   ¦                     ¦     нужд населения    ¦

¦                  +-------T-------------+-------T---------------+

¦                  ¦квартал¦  в т.ч. по  ¦квартал¦   в т.ч. по   ¦

¦                  ¦       ¦   месяцам:  ¦       ¦    месяцам:   ¦

¦                  ¦       +---T----T----+       +----T-----T----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

+------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+----+

L------------------+-------+---+----+----+-------+----+-----+-----

Руководитель уполномоченной

газораспределительной организации ______________________ _________

                                         (Ф.И.О.)        (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы ____________ ______________________ _________

                     (должность)         (Ф.И.О.)        (подпись)

____________________________ "__" ______________________ 200_ года

(номер контактного телефона)    (дата составления документа)

Уполномоченный представитель

администрации  ___________________________ _____________ _________

                         (Ф.И.О.)           (должность)  (подпись)