Заявка о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции информации об объеме экспорта этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

ЗАЯВКА

О ФИКСАЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА

ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБЪЕМЕ ЭКСПОРТА ЭТИЛОВОГО СПИРТА,

АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                  ----------------------¬¦

¦                                                  ¦                     ¦¦

¦                                                  L----------------------¦

¦                                                    (таможенный орган)   ¦

¦                                                                         ¦

¦                                 Заявка                                  ¦

¦         о фиксации в единой государственной автоматизированной          ¦

¦       информационной системе учета объема производства и оборота        ¦

¦       этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции        ¦

¦             информации об объеме экспорта этилового спирта,             ¦

¦                алкогольной и спиртосодержащей продукции                 ¦

¦                          --------¬   -----------¬                       ¦

¦                       от ¦       ¦ N ¦          ¦                       ¦

¦                          L--------   L-----------                       ¦

¦                                                                         ¦

¦1. ЗАЯВИТЕЛЬ                                                             ¦

¦                                                                         ¦

¦                   -----------------------------------------------------¬¦

¦1.1. Наименование: ¦                                                    ¦¦

¦                   L-----------------------------------------------------¦

¦                      --------------------------------------------------¬¦

¦1.2. Местонахождение: ¦                                                 ¦¦

¦                      L--------------------------------------------------¦

¦          --------------------------------¬        ---------------------¬¦

¦1.3. ИНН: ¦                               ¦   КПП: ¦                    ¦¦

¦          L--------------------------------        L---------------------¦

¦                      --------------------¬                              ¦

¦1.4. Код субъекта РФ: ¦                   ¦                              ¦

¦                      L--------------------                              ¦

¦                                                                         ¦

¦2. ПРОДУКЦИЯ:                                                            ¦

¦                                                                         ¦

¦                           ---------------------------------------------¬¦

¦2.1. Страна происхождения: ¦                                            ¦¦

¦                           L---------------------------------------------¦

¦                    ----------------------------------------------------¬¦

¦2.2. Вид продукции: ¦                                                   ¦¦

¦                    L----------------------------------------------------¦

¦                    ----------------------------------------------------¬¦

¦2.3. Производитель: ¦                                                   ¦¦

¦                    L----------------------------------------------------¦

¦                             -------------------------------------------¬¦

¦2.4. Наименование продукции: ¦                                          ¦¦

¦                             L-------------------------------------------¦

¦                                           -----------------------------¬¦

¦2.5. Наименование продукции (сокращенное): ¦                            ¦¦

¦                                           L-----------------------------¦

¦                                      ----------------------------------¬¦

¦2.6. Содержание этилового спирта (%): ¦                                 ¦¦

¦                                      L----------------------------------¦

¦                                       ---------------------------------¬¦

¦2.7. Объем безводного (стопроцентного) ¦                                ¦¦

¦в продукции (дал):                     L---------------------------------¦

¦                                             ---------------------------¬¦

¦2.8. Количество продукции в потребительской  ¦                          ¦¦

¦таре (шт.):                                  L---------------------------¦

¦                                                         ---------------¬¦

¦2.9. Емкость потребительской тары, в которую разлита     ¦              ¦¦

¦продукция (л):                                           L---------------¦

¦                             ----------------¬                           ¦

¦2.10. Объем продукции (дал): ¦               ¦                           ¦

¦                             L----------------                           ¦

¦                                                                         ¦

¦3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ                              ¦

¦                                                                         ¦

¦            -------¬                   ------¬                    ------¬¦

¦3.1. Номер: ¦      ¦ 3.2. Дата выдачи: ¦     ¦ 3.3. Срок действия ¦     ¦¦

¦            L-------                   L------                до: L------¦

¦                                                                         ¦

¦4. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ                                               ¦

¦                                                                         ¦

¦            --------------¬                   ---------------¬           ¦

¦4.1. Номер: ¦             ¦ 4.2. Дата выдачи: ¦              ¦           ¦

¦            L--------------                   L---------------           ¦

¦                       ---------------------¬                            ¦

¦4.3. Срок действия до: ¦                    ¦                            ¦

¦                       L---------------------                            ¦

¦                --------------------------------------------------------¬¦

¦4.4. Кем выдан: ¦                                                       ¦¦

¦                L--------------------------------------------------------¦

¦                                                                         ¦

¦5. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ЭКСПОРТ ПРОДУКЦИИ                           ¦

¦                                                                         ¦

¦            --------------¬            ---------------¬                  ¦

¦5.1. Номер: ¦             ¦ 5.2. Дата: ¦              ¦                  ¦

¦            L--------------            L---------------                  ¦

¦                                                                         ¦

¦                               -----------------------------------------¬¦

¦6. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ: ¦                                        ¦¦

¦                               L-----------------------------------------¦

¦                                                                         ¦

¦                               -----------------------------------------¬¦

¦7. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА:  ¦                                        ¦¦

¦                               L-----------------------------------------¦

L--------------------------------------------------------------------------