Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора на выполнение пассажирских перевозок по маршруту (маршрутам) регулярного сообщения на территории Можайского муниципального района Московской области

                              ЗАЯВКА

                      НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

_________________________________________________________________,

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

           (юридический адрес и адрес места нахождения)

ИНН _________________________, ОГРН _____________________________,

предлагает     обеспечить  осуществление   пассажирских  перевозок

по ______________________________________________________ маршруту

      (муниципальный, межмуниципальный, межсубъектный)

N ________________________________________________________________

                      (наименование маршрута)

----------------------T-----------T------------------------------¬

¦Количество           ¦Вместимость¦Перевозки транспортом общего  ¦

¦транспортных средств ¦автобусов  ¦пользования (ТОП)             ¦

¦                     ¦           ¦или коммерческие перевозки (К)¦

+---------------------+-----------+------------------------------+

¦                     ¦           ¦                              ¦

+---------------------+-----------+------------------------------+

¦                     ¦           ¦                              ¦

+---------------------+-----------+------------------------------+

¦                     ¦           ¦                              ¦

L---------------------+-----------+-------------------------------

1. Претендент имеет допуск соответствующего уполномоченного органа на выполнение пассажирских перевозок по рассматриваемому маршруту:

---------------------------------------------------------T-------¬

¦                                                        ¦Да/нет ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦Наличие допуска соответствующего уполномоченного органа ¦       ¦

¦на выполнение пассажирских перевозок по рассматриваемому¦       ¦

¦маршруту                                                ¦       ¦

L--------------------------------------------------------+--------

2. Претендент имеет аттестат аккредитации Министерства транспорта Московской области или сертификат соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом:

----------------------------------------------------------T------¬

¦Номер и дата выдачи аттестата аккредитации Министерства  ¦      ¦

¦транспорта Московской области или сертификата            ¦      ¦

¦соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным ¦      ¦

¦транспортом                                              ¦      ¦

+---------------------------------------------------------+------+

¦Срок действия аттестата аккредитации или сертификата     ¦      ¦

¦соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным ¦      ¦

¦транспортом                                              ¦      ¦

L---------------------------------------------------------+-------

3. Уровень аварийности по предприятию (индивидуальному предпринимателю):

--------T-------------------------------------------------T------¬

¦3.1.   ¦Количество учетных ДТП по вине водителей         ¦      ¦

¦       ¦претендента                                      ¦      ¦

+-------+-------------------------------------------------+------+

¦3.2.   ¦Количество транспортных средств (по предприятию) ¦      ¦

¦       ¦в отчетном периоде                               ¦      ¦

+-------+-------------------------------------------------+------+

¦3.3.   ¦Количество учетных ДТП по вине водителей         ¦      ¦

¦       ¦претендента, приведенных на ед. транспортного    ¦      ¦

¦       ¦средства в отчетном периоде                      ¦      ¦

L-------+-------------------------------------------------+-------

4. Экологический класс автобусов:

----------------------T------------------------------------------¬

¦Вместимость автобуса ¦Количество автобусов                      ¦

¦<*>                  +-------------T---------T------------------+

¦                     ¦Евро-3       ¦Евро-2   ¦Евро-0, Евро-1    ¦

+---------------------+-------------+---------+------------------+

¦ОМВ                  ¦             ¦         ¦                  ¦

+---------------------+-------------+---------+------------------+

¦МВ                   ¦             ¦         ¦                  ¦

+---------------------+-------------+---------+------------------+

¦СВ                   ¦             ¦         ¦                  ¦

+---------------------+-------------+---------+------------------+

¦БВ                   ¦             ¦         ¦                  ¦

+---------------------+-------------+---------+------------------+

¦ОБВ                  ¦             ¦         ¦                  ¦

L---------------------+-------------+---------+-------------------

--------------------------------

<*> Вместимость автобусов: ОМВ - автобусы особо малой вместимости (длиной до 5 м включительно); МВ - автобусы малой вместимости (длиной свыше 6 до 7,5 м включительно); СВ - автобусы средней вместимости (длиной свыше 8 до 9,5 м включительно); БВ - автобусы большой вместимости (длиной свыше 10,5 до 12 м включительно); ОБВ - автобусы особо большой вместимости (шириной свыше 16,5 до 24 м включительно).

5. Организация диспетчерского управления и контроля движения:

--------------------------------------------------------T--------¬

¦                                                       ¦Да/нет  ¦

+-------------------------------------------------------+--------+

¦Наличие диспетчерского управления и контроля движения  ¦        ¦

L-------------------------------------------------------+---------

6. Средняя месячная заработная плата водителей по предприятию составляет ________ рублей.

7. Страховая сумма за вред, причиненный жизни и здоровью одного пассажира, - ________ тысяч рублей.

8. Средний возраст транспортных средств, выставляемых на маршрут:

-------------------------T----------------------T----------------¬

¦Количество сидячих мест ¦Количество автобусов  ¦Средний возраст ¦

¦                        ¦                      ¦автобусов       ¦

+------------------------+----------------------+----------------+

¦От 9 до 15              ¦                      ¦                ¦

+------------------------+----------------------+----------------+

¦От 16 до 35             ¦                      ¦                ¦

+------------------------+----------------------+----------------+

¦От 36 до 45             ¦                      ¦                ¦

+------------------------+----------------------+----------------+

¦Свыше 45                ¦                      ¦                ¦

L------------------------+----------------------+-----------------

9. Претендент включен в перечень организаций, осуществляющих на территории Московской области перевозки транспортом общего пользования, утв. распоряжением Министерства транспорта Московской области от 29.12.2006 N 191 "Об организации транспортного обслуживания населения на территории Московской области" <*>:

---------------------------------------------------------T-------¬

¦                                                        ¦Да/нет ¦

+--------------------------------------------------------+-------+

¦Претендент включен в перечень организаций,              ¦       ¦

¦осуществляющих на территории Московской области         ¦       ¦

¦перевозки транспортом общего пользования, утвержденный  ¦       ¦

¦распоряжением Министерства транспорта Московской области¦       ¦

¦от 29.12.2006 N 191 "Об организации транспортного       ¦       ¦

¦обслуживания населения на территории Московской области"¦       ¦

L--------------------------------------------------------+--------

--------------------------------

<*> Графа заполняется в случае проведения конкурса на право заключения договора на выполнение пассажирских перевозок транспортом общего пользования.

С условиями проведения конкурса согласен.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) Подпись _____________ (Ф.И.О.)

                                      "__" _______________ 20__ г.

М.П.