Заявка на регистрацию в реестре уполномоченных лиц органов исполнительной власти города Москвы

(Образец)

ЗАЯВКА

НА РЕГИСТРАЦИЮ В РЕЕСТРЕ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ЛИЦ

ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ГОРОДА МОСКВЫ

   Список уполномоченных лиц _____________________________________

                                    (наименование органа

__________________________________________________________________

               исполнительной власти города Москвы)

1. Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица.

1.1. Должность уполномоченного лица.

1.2. Паспортные данные, реквизиты служебного удостоверения или данные иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица.

1.3. Адрес (с указанием комнаты).

1.4. Телефон/факс.

1.5. E-mail.

2. Фамилия, имя, отчество уполномоченного лица.

2.1. Должность уполномоченного лица.

2.2. Паспортные данные, реквизиты служебного удостоверения или данные иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица.

2.3. Адрес (с указанием комнаты).

2.4. Телефон/факс.

2.5. E-mail.

Руководитель _____________________________________________________

                   (наименование органа исполнительной власти

__________________________________________________________________

                          города Москвы)

Ф.И.О.

Дата

Печать