Заявка на получение лицензии на право осуществления экологической деятельности (для юридического лица)

Регистрационный N _________

                     ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ

                       (для юридического лица)

Заявитель ___________________________________________________________,

                 (наименование юридического лица)

расположенный по адресу ______________________________________________

______________________________________________________________________

телефон _____________ телефакс _____________ телекс _________________,

зарегистрированный в _________________________________________________

                                   (место регистрации)

регистрационное свидетельство N __________ от "___"__________ 199__ г.

расчетный счет No. __________ в ______________________________________

                                  (наименование кредитного учреждения)

К/с ________________ в___________________ МФО ________________________

Код ОКПО _____________________________________________________________

в лице _______________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать лицензию сроком на  _____  лет  на  право  осуществления

деятельности на территории г.  Москвы по следующим видам экологической

деятельности:

______________________________________________________________________

                  (виды работ согласно приложению 1)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Всего представлено ________ документов на _______ листах.

Подпись заявителя ____________________________________________________

     М.П.

     Председатель Москомприроды                   А.Г. Ишков