Заявка на покупку валюты

                                  ЗАЯВКА

                             на покупку валюты

    Наименование организации: _____________________________________________

    Почтовый адрес: _______________________________________________________

    Телеграфный адрес: ____________________________________________________

    Телефакс: _____________________________________________________________

    Телекс: _______________________________________________________________

    Ф.И.О. сотрудника, уполномоченного на решение вопросов по сделке ______

___________________________________________________________________________

    N телефона: ___________________________________________________________

    Расчетный счет организации N ________________ в _______________________

                                                     (наименование банка)

N по МФО __________________________________________________________________

    Номер валютного счета ___________________ в Банке в г. _______________.

    Поручаем Банку заключить от нашего  имени  и  за  наш  счет  сделку  на

покупку средств в иностранной валюте на нижеследующих условиях:

    Контрагент (если имеется) _____________________________________________

-------------T---------------------------------T-----------------------¬

¦            ¦          Сумма покупки          ¦   Минимальный курс    ¦

¦ Код валюты ¦ (в рублях по курсу _____ банка) ¦   покупки в рублях    ¦

¦            ¦                                 ¦   (договорная цена)   ¦

+------------+---------------------------------+-----------------------+

¦     1      ¦                2                ¦           3           ¦

+------------+---------------------------------+-----------------------+

¦            ¦      (цифрами) (прописью)       ¦ (цифрами) (прописью)  ¦

L------------+---------------------------------+------------------------

Срок действия заявки до "___"_________________ _____ г.

Предоставляем Банку право удержать из суммы полученной выручки от покупки валюты комиссию за совершение сделки в размере _____%, но не более _________ руб. по каждой сделке.

Руководитель организации _______________________________

Главный бухгалтер ______________________________________

М.П.