Заявка на изготовление бланков документов государственного образца об уровне образования и (или) квалификации, подаваемая негосударственными образовательными учреждениями высшего профессионального образования, имеющими государственную аккредитацию, и образовательными учреждениями, находящимися в ведении Федерального агентства по образованию

                              ЗАЯВКА

                на изготовление бланков документов

                     государственного образца

__________________________________________________________________

       (наименование образовательного учреждения, ИНН/КПП)

__________________________________________________________________

           (местоположение образовательного учреждения)

Тип образовательного учреждения <1> ________________________

Свидетельство о государственной  аккредитации: _____________ (дата

выдачи и номер) <2>

----T--------------------------T----------------------T----------¬

¦ N ¦    Наименование бланка   ¦Объем поставки бланков¦Примечание¦

¦п/п¦ документа об образовании ¦                      ¦          ¦

+---+--------------------------+----------------------+----------+

¦ 1 ¦            2             ¦           3          ¦     4    ¦

+---+--------------------------+----------------------+----------+

+---+--------------------------+----------------------+----------+

+---+--------------------------+----------------------+----------+

L---+--------------------------+----------------------+-----------

Ожидаемый выпуск в период с 1 октября текущего года

по 30 сентября следующего года по уровню образования <3>: ________

               Ректор (директор)                          /Ф.И.О./

               Главный бухгалтер                          /Ф.И.О./

Место печати

               Лицо, ответственное за оборот

               бланков (должность, телефон)               /Ф.И.О./

--------------------------------

<1> Учреждение общего, начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального или дополнительного образования.

<2> Указываются все действующие свидетельства об аккредитации.

<3> Указывается в заявке на обеспечение летнего выпуска по уровням общего, начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и дополнительного образования по данным государственного статистического учета.