Запрос в орган внутренних дел по избранному осужденным месту жительства о возможности проживания по указанному адресу

                            Начальнику ___________________________

                                          (наименование органа

Штамп исправительного       ______________________________________

     учреждения                        внутренних дел)

    "__" _____ 20__ г. из ________________________________________

                                       (наименование

                                 исправительного учреждения)

освобождается ___________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, год, место рождения)

__________________________________________________________________

отбывавший(ая) наказание _________________________________________

                           (по какой статье (статьям) Уголовного

_________________________________________________________________,

          кодекса Российской Федерации, мера наказания)

который(ая) намерен(а) выехать на жительство _____________________

__________________________________________________________________

   (указать адрес избранного места жительства и лиц, у которых

__________________________________________________________________

                        будет проживать)

    Сообщая об изложенном, прошу проверить возможность  проживания

по указанному адресу _____________________________________________

                                 (фамилия и инициалы)

    О результатах проверки прошу сообщить в ______________________

                                                (наименование

                                                  учреждения)

                                     Начальник ___________________

"__" _________ 20__ г.