Заключение об осведомленности сотрудника в сведениях, составляющих государственную тайну, и возможности выезда за границу

                                                УТВЕРЖДАЮ

                                     _________________________________

                                               (должность)

                                     _________________________________

                                            (воинское звание)

                                     _________________________________

                                       (подпись, фамилия, инициалы)

                                     _________________________ 200_ г.

                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ

             об осведомленности сотрудника в сведениях,

          составляющих государственную тайну, и возможности

                          выезда за границу

______________________________________________________________________

              (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

                       (занимаемая должность)

     Дата рождения ___________________________________________________

     Место рождения __________________________________________________

-----T-----------T-------T-------T---------------------T--------------¬

¦ No.¦Занимаемая ¦Период ¦Форма  ¦Реквизиты носителей, ¦Актуальность  ¦

¦    ¦должность, ¦       ¦допуска¦содержащих совершен- ¦сведений на   ¦

¦    ¦подразделе-¦       ¦       ¦но секретные и осо-  ¦дату состав-  ¦

¦    ¦ние, орган ¦       ¦       ¦бой важности сведе-  ¦ления заклю-  ¦

¦    ¦безопаснос-¦       ¦       ¦ния, составляющие    ¦чения         ¦

¦    ¦ти         ¦       ¦       ¦государственную тай- ¦              ¦

¦    ¦           ¦       ¦       ¦ну                   ¦              ¦

+----+-----------+-------+-------+---------------------+--------------+

¦ 1  ¦     2     ¦   3   ¦   4   ¦         5           ¦      6       ¦

+----+-----------+-------+-------+---------------------+--------------+

¦    ¦           ¦       ¦       ¦                     ¦              ¦

L----+-----------+-------+-------+---------------------+---------------

     Дата  документально  подтвержденного последнего ознакомления с не

утратившими   актуальность  совершенно  секретными  и особой  важности

сведениями, составляющими государственную тайну, _____________________

     Вывод о фактической осведомленности _____________________________

______________________________________________________________________

     Вывод  о  возможности  разрешения выезда из Российской  Федерации

______________________________________________________________________

    (при отрицательном выводе указывается срок, на который выезд

                           ограничивается)

Начальник подразделения  ___________ _________________________________

                          (подпись)     (звание, фамилия, инициалы)

Начальник кадрового

подразделения            ___________ _________________________________

                          (подпись)     (звание, фамилия, инициалы)

Начальник (сотрудник)

подразделения

собственной безопасности ___________ _________________________________

                          (подпись)     (звание, фамилия, инициалы)

Начальник секретариата   ___________ _________________________________

                          (подпись)     (звание, фамилия, инициалы)

     С заключением ознакомлен ________________ 200_ г.

______________________________________________________________________

       (должность, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)