Заключение о семейно-имущественном положении членов семьи умершего сотрудника таможенного органа (пенсионера из числа сотрудников таможенных органов)

На 2 листах

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                О СЕМЕЙНО-ИМУЩЕСТВЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ

       ЧЛЕНОВ СЕМЬИ УМЕРШЕГО СОТРУДНИКА ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА

       (ПЕНСИОНЕРА ИЗ ЧИСЛА СОТРУДНИКОВ ТАМОЖЕННЫХ ОРГАНОВ)

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающих ______________________________________________________

__________________________________________________________________

составленное комиссией ___________________________________________

председатель _____________________________________________________

__________________________________________________________________

                  (фамилия, инициалы, должность)

________________ члены комиссии __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

       I. СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ СОТРУДНИКЕ ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА

                           (ПЕНСИОНЕРЕ)

1. Специальное звание, фамилия, имя и отчество ___________________

2. Год и место рождения __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Дата поступления на службу в таможенный орган _________________

4. Чем занимался до поступления на службу, где  и  с кем из членов

семьи проживал ___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Размер  получаемого денежного довольствия (пенсии либо пенсии и

заработка, вместе взятых) ко дню смерти (либо,  при необходимости,

в более ранний период) ___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

стр. 2 формы (оборотная сторона 1 листа)

         II. СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ УМЕРШЕГО СОТРУДНИКА

                 ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА (ПЕНСИОНЕРА)

1. Супруг ________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,

__________________________________________________________________

       с какого времени состоял в браке, место жительства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Дети __________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,

__________________________________________________________________

                 где проживают и чем занимаются)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Родители ______________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, возраст, трудоспособность,

__________________________________________________________________

                        место жительства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Другие члены семьи ____________________________________________

                         (родственное отношение, фамилия, имя,

__________________________________________________________________

        отчество, возраст, трудоспособность, где проживают

__________________________________________________________________

                        и чем занимаются)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

стр. 3 формы

       III. СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ,

           ПРАВО НА ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) КОТОРЫХ УТОЧНЯЕТСЯ

1. В отношении каких  членов  семьи  уточняется  право  на  пенсию

(пособие) ________________________________________________________

              (родственное отношение, фамилия и инициалы,

__________________________________________________________________

                    возраст, трудоспособность)

2. Какую материальную помощь оказывал сотрудник таможенного органа

(пенсионер) указанным членам семьи,  в каком  размере  и  в  какой

период ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (проживали ли эти члены семьи совместно с ним и в какие периоды,

__________________________________________________________________

   в чем конкретно заключалась оказываемая этим членам семьи в

__________________________________________________________________

        период раздельного проживания материальная помощь,

__________________________________________________________________

      выдавался ли денежный аттестат, переводились ли деньги

__________________________________________________________________

      почтой и в каком размере, периодичность этих переводов

__________________________________________________________________

                    в последнее время и т.д.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Какие  источники   доходов,   кроме   оказываемой   сотрудником

таможенного органа   (пенсионером)   материальной   помощи,  имеют

указанные члены семьи ____________________________________________

__________________________________________________________________

     (заработок, пенсия, пособие, стипендия - в каком размере

__________________________________________________________________

                       и с какого времени;

__________________________________________________________________

  наличие подсобного хозяйства и размер доходов от него и т.п.;

__________________________________________________________________

      а в отношении родителей, кроме того, данные о наличии

__________________________________________________________________

      других детей, их возрасте, трудоспособности, характере

__________________________________________________________________

       и размере оказываемой родителям материальной помощи)

__________________________________________________________________

стр. 4 формы (оборотная сторона 2 листа)

4. Какими документами подтверждаются данные, приведенные в пунктах

2 и 3 настоящего раздела _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение на ____ листах.

                      Председатель комиссии ______________________

                                              (должность, подпись)

М.П.                    Члены комиссии: __________________________

                                        __________________________

                                        __________________________

                                        __________________________

                                        __________________________

                                        __________________________

"__" __________ ____ год.

                       IV. ВЫВОДЫ КОМИССИИ

__________________________________________________________________

   (из анализа всех данных сделать заключение с соответствующим

__________________________________________________________________

   обоснованием: находились ли члены семьи умершего, указанные

__________________________________________________________________

    в разделе III, на его полном содержании либо что являлось

__________________________________________________________________

         для них основным и постоянным источником средств

__________________________________________________________________

   к существованию - помощь умершего или личные и другие доходы

__________________________________________________________________

 в их совокупности; в отношении детей и родителей, не состоявших

__________________________________________________________________

      на иждивении, - можно ли отнести их к числу утративших

__________________________________________________________________

                источник средств к существованию)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник таможенного органа _____________________________________

    М.П.                             _____________________________

                                     (специальное звание, подпись)

"__" ________________ ____ год.