Заключение о результатах проверки оснований для оформления и выдачи удостоверения личности моряка (образец)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

              о результатах проверки оснований для оформления

                  и выдачи удостоверения личности моряка

Заявитель _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство,

                               дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (документ, удостоверяющий личность, N, дата выдачи, кем выдан)

-----T-----------------------------------T--------------------------------¬

¦  N ¦     Основания для выдачи УЛМ      ¦ Результаты проверки оснований  ¦

¦ п/п¦                                   ¦                                ¦

+----+-----------------------------------+--------------------------------+

¦1   ¦Проверка личности заявителя,       ¦                                ¦

¦    ¦включая наличие гражданства        ¦                                ¦

¦    ¦Российской Федерации, вида на      ¦                                ¦

¦    ¦жительство у иностранных граждан и ¦                                ¦

¦    ¦лиц без гражданства, постоянно     ¦                                ¦

¦    ¦проживающих в Российской Федерации ¦                                ¦

+----+-----------------------------------+--------------------------------+

¦2   ¦Документы, подтверждающие работу   ¦                                ¦

¦    ¦заявителя на морском судне         ¦                                ¦

+----+-----------------------------------+--------------------------------+

¦3   ¦Отсутствие у заявителя второго УЛМ ¦                                ¦

+----+-----------------------------------+--------------------------------+

¦4   ¦Согласование выдачи УЛМ с органом  ¦Согласование органа федеральной ¦

¦    ¦федеральной службы безопасности    ¦службы безопасности    N ______ ¦

¦    ¦                                   ¦от "__" _______ 20__ г.         ¦

L----+-----------------------------------+---------------------------------

В  результате  проверки  оснований  для  выдачи УЛМ выявлено, что заявитель

___________________________________________________________________________

 (краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)

___________________________________________________________________________

_____________________________________  _____________  _____________________

(Должность сотрудника, осуществившего    (подпись)     (инициалы, фамилия)

              проверку)

                           ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ

          (справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)

Заключение  утверждаю  (не  утверждаю).   Выдачу   удостоверения   личности

моряка  (справки  об  оформлении  УЛМ)  разрешаю  (не  разрешаю)  (ненужное

зачеркнуть):

    Выдано (оформлено)

УЛМ (ненужное зачеркнуть) <*> N RUS _____________ "__" ____________ 20__ г.

                                                       (дата выдачи)

________________________________  ___________________  ____________________

           (должность)                 (подпись)        (инициалы, фамилия)

"__" __________________ 20__ г.

          (дата)

Удостоверение личности моряка действительно до "__" _______ 20__ г.

Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N _______________ порядковый N ______

--------------------------------

<*> При принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" делается прочерк.