Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания, расположенного в Клинском муниципальном районе Московской области

    N ___________________________ _________________________________________

                                                   (дата)

    _______________________________________________________________________

            (месторасположение помещения, в том числе наименования

    _______________________________________________________________________

              населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

    Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________

__________________________________________________________________________,

  (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

    органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

      местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

    в составе председателя ________________________________________________

    _______________________________________________________________________

                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

    и членов комиссии _____________________________________________________

    _______________________________________________________________________

                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

    при участии приглашенных экспертов ____________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

    и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ____

    _______________________________________________________________________

                (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

    по результатам рассмотренных документов _______________________________

    _______________________________________________________________________

                     (приводится перечень документов)

    и  на  основании  акта  межведомственной   комиссии,  составленного  по

результатам обследования, _________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    (приводится   заключение,   взятое   из  акта  обследования  (в  случае

проведения   обследования),  или  указывается,  что  на  основании  решения

межведомственной комиссии обследование не проводилось)

    приняла заключение о __________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

об  оценке  соответствия  помещения  требованиям,  предъявляемым  к  жилому

помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)

    Приложения к заключению:

    а) перечень рассмотренных документов;

    б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

    в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

    г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

    _______________________________________________________________________

    Председатель межведомственной комиссии

    ____________________    _________________________

          (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Члены межведомственной комиссии

    ____________________    _________________________

          (подпись)                 (Ф.И.О.)

    ____________________    _________________________

          (подпись)                 (Ф.И.О.)