Заказ-наряд на отлов и транспортировку безнадзорных и бродячих животных в стационар или приют

Приложение N 2 к Регламенту по отлову, транспортировке, стерилизации, содержанию, учету и регистрации безнадзорных и бродячих кошек и собак в г. Москве

Обязательное

                   ЗАКАЗ - НАРЯД N ___________

       НА ОТЛОВ И ТРАНСПОРТИРОВКУ БЕЗНАДЗОРНЫХ И БРОДЯЧИХ

                 ЖИВОТНЫХ В СТАЦИОНАР ИЛИ ПРИЮТ

г. Москва, округ _________________       "___" ________ 200_ г.

--------------------------------T----------T----------T----------¬

¦Категория животного            ¦          ¦          ¦          ¦

¦(собака, щенок, кошка, котенок)¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Адрес места отлова             ¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Пол                            ¦          ¦          ¦          ¦

¦(кобель, сука, кот, кошка)     ¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Окрас животного                ¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Размер                         ¦          ¦          ¦          ¦

¦(маленькая, средняя, большая)  ¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Дополнительное описание        ¦          ¦          ¦          ¦

¦животного, указанное в заявке  ¦          ¦          ¦          ¦

¦от физических или юридических  ¦          ¦          ¦          ¦

¦лиц                            ¦          ¦          ¦          ¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Заявитель:                     ¦          ¦          ¦          ¦

¦Для юридических лиц:           ¦          ¦          ¦          ¦

¦Название организации           ¦__________¦__________¦__________¦

¦Адрес                          ¦__________¦__________¦__________¦

¦ФИО главы организации          ¦__________¦__________¦__________¦

¦Телефон                        ¦__________¦__________¦__________¦

¦ФИО исполнителя                ¦__________¦__________¦__________¦

¦Телефон                        ¦__________¦__________¦__________¦

¦Для физических лиц:            ¦          ¦          ¦          ¦

¦ФИО                            ¦__________¦__________¦__________¦

¦Адрес                          ¦__________¦__________¦__________¦

¦Телефон                        ¦__________¦__________¦__________¦

+-------------------------------+----------+----------+----------+

¦Цель отлова (стерилизация,     ¦          ¦          ¦          ¦

¦оказание ветеринарной помощи,  ¦          ¦          ¦          ¦

¦приют)                         ¦          ¦          ¦          ¦

L-------------------------------+----------+----------+-----------

   Заказчик                         Подрядчик

   Название организации _________   Название организации _________

   Адрес ________________________   Адрес ________________________

   Телефон ______________________   Телефон ______________________

   ФИО исполнителя ______________   ФИО исполнителя ______________

   Подпись ______________________   Подпись ______________________

   М.П.                             М.П.