Заказ-квитанция на перевозку и погрузку-разгрузку грузов

Утверждена Письмом Министерства фининсов Российской Федерации от 16.06.1994 N 16-30-64

                                                      Форма N_____

_______________________________________

 наименование предприятия, организации

_______________________________________                Код по ОКУД

      структурного подразделения

_______________________________________     1-й экз. - контрольный

              адрес

                        ЗАКАЗ - КВИТАНЦИЯ

                                            Серия ____ N _________

                                            ______________ 19__ г.

                                            Дата приема заказа

 Дата ___________________________ время ________ выполнения заказа

 Заказчик _______________________________ тел. N _________________

                  (Ф.И.О.)

 Адрес погрузки __________________________________этаж____________

 Адрес разгрузки _________________________________этаж____________

 Расстояние подачи автомобиля ______________ Расстояние перевозки:

                                                в городе _________

                                                за городом _______

 Марка автомобиля_____________________ Государственный N _________

----T------------T---------T----------T---------------------------------------------------T------¬

¦ N ¦Наименование¦  Цена   ¦Количество¦                   Стоимость, руб.                 ¦      ¦

¦п/п¦   груза    ¦предмета,¦  (вес)   +-----------T--------T------------T----------T------+Всего ¦

¦   ¦ (предмета) ¦  руб.   ¦          ¦ погрузки  ¦подъема ¦  упаковки  ¦  сборки  ¦других¦(руб.)¦

¦   ¦            ¦         ¦          ¦(разгрузки)¦(спуска)¦(распаковки)¦(разборки)¦ услуг¦      ¦

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

+---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+------+

L---+------------+---------+----------+-----------+--------+------------+----------+------+-------

Плата за: подачу автомобиля ___________________________¦__________

          перевозку груза _____________________________¦__________

          обратный порожний пробег ____________________¦__________

          простой автомобиля __________________________¦__________

          использование грузчиков _____________________¦__________

          комиссионный сбор ___________________________¦__________

          _____________________________________________¦__________

          Итого __________________________________________________

                                (сумма прописью)

Оплатил заказчик ____________ Получил агент ______________________

                  (подпись)                   (подпись) (Ф.И.О.)

          Заказ - квитанция является бланком строгой отчетности

                       Оборотная сторона второго экз. формы N_____

Груз на доставку принял:

"____" _____ _19__ г.    ______ час._______ мин.

Путевой лист N _______ Водитель ______________ ___________________

                                   (Ф.И.О.)     (подпись водителя)

             Бригадир грузчиков ______________ __________________

                                   (Ф.И.О.)    (подпись бригадира)

                   Грузчики: 1. ______________

                                   (Ф.И.О.)

                             2. ______________

                                   (Ф.И.О.)

                             3. ______________

                                   (Ф.И.О.)

------------------------------------------------------------------

                     ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЗАКАЗЧИКОМ

                                   ------------------T-----------¬

                                   ¦удовлетворительно¦неудовлетв.¦

Оценка качества выполнения заказа: +-----------------+-----------+

                                   ¦      ненужное зачеркнуть    ¦

                                   L------------------------------

    В случае   неудовлетворительной оценки  указать,  к  кому   из

работников (агенту, грузчику, водителю) имеются претензии и в  чем

именно они выражаются ____________________________________________

__________________________________________________________________

    Время простоя  автомобиля:   под погрузкой ___ час. ___ мин.,

разгрузкой ___ час. ___ мин. Дата __________ время _______________

выполнения заказа

                                   _______________________________

                                         (подпись заказчика)

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

       ПЛАТА ЗА НЕ УЧТЕННЫЕ В ЗАКАЗЕ - КВИТАНЦИИ ОПЕРАЦИИ

Погрузка (разгрузка): количество мест ___; стоимость услуг _______

Дополнительный простой автомобиля: __ час __ мин.; стоимость _____

Итого ____________________________________________________________

                          (сумма прописью)

Оплатил заказчик ___________ Получил грузчик (водитель) _________

                  (подпись)                             (подпись)

------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона третьего экз. формы N ____

К СВЕДЕНИЮ ЗАКАЗЧИКА!

Порядок выполнения транспортно - экспедиционных услуг, оказываемых населению, определен Правилами транспортно - экспедиционного обслуживания граждан в Российской Федерации.

Соблюдение указанных Правил обязательно как для предприятий, так и для граждан - заказчиков.

Груз вручается по предъявлении настоящей квитанции. Квитанция остается у заказчика.

Всякого рода доплаты, не оформленные в заказе - квитанции, запрещаются.