Ведомость дефектов грузоподъемной машины

Ведомость дефектов

    Тип   грузоподъемной   машины,   зав.  N  _____, рег. N _____,

грузоподъемность ____________

    Изготовлен

    ______________________________________________________________

           (предприятие, где изготовлен, дата изготовления)

    Владелец                                                   ГПМ

    ______________________________________________________________

        (название, адрес, место установки ГПМ, характер работы)

----T------------------T--------------------T--------------------¬

¦ N ¦Наименование узла,¦  Описание дефекта  ¦Заключение о необ-  ¦

¦п/п¦     элемента     ¦                    ¦ходимости и сроках  ¦

¦   ¦                  ¦                    ¦устранения дефекта  ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦ 1 ¦        2         ¦          3         ¦         4          ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦                    1. Металлоконструкции                       ¦

+---T------------------T--------------------T--------------------+

¦1.1¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦1.2¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦1.3¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦1.4¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦                         2. Механизмы                           ¦

+---T------------------T--------------------T--------------------+

¦2.1¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦2.2¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦2.3¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦2.4¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦                3. Гидравлическое оборудование                  ¦

+---T------------------T--------------------T--------------------+

¦3.1¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦3.2¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦3.3¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦3.4¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦       4. Электрооборудование и устройства безопасности         ¦

+---T------------------T--------------------T--------------------+

¦4.1¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦4.2¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦4.3¦                  ¦                    ¦                    ¦

+---+------------------+--------------------+--------------------+

¦4.4¦                  ¦                    ¦                    ¦

L---+------------------+--------------------+---------------------

Примечание. Эскизы, фотографии дефектов прилагаются к ведомости дефектов (при необходимости).

Председатель комиссии:    _________________  _____________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)

Члены комиссии:           _________________  _____________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)