Учетная карточка внештатного инспектора Гостехнадзора

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

ВНЕШТАТНОГО ИНСПЕКТОРА ГОСТЕХНАДЗОРА

1. Фамилия _____________________ 2. Имя ______________________________

3. Отчество ____________ 4. Дата и место рождения ____________________

______________________________________________________________________

5. Место жительства __________________________________________________

                              (указывается полный адрес)

______________________________________________________________________

6. Место работы и должность __________________________________________

7. Номера телефонов: служебного _____________ домашнего ______________

8. Основание зачисления внештатным инспектором гостехнадзора _________

______________________________________________________________________

                     (номер и дата распоряжения)

9. За какой инспекцией и каким работником гостехнадзора закреплен ____

______________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. и должность)

10.   Освобождение   от   работы   в качестве  внештатного  инспектора

гостехнадзора ________________________________________________________

                  (причины, основания освобождения, номер и дата

______________________________________________________________________

          распоряжения начальника (заместителя начальника)

______________________________________________________________________

       инспекции гостехнадзора субъекта Российской Федерации)

11. __________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. работника, заполнившего карточку, подпись)

"___"_________ 20__ г.