Учетная карточка приема гражданина в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору

                УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ПРИЕМА ГРАЖДАНИНА N ______

                 (Заполняется работником Федеральной службы

          по экологическому, технологическому и атомному надзору,

                      осуществляющим запись на прием)

Дата и время записи на прием "__" _______ 200_ г. ___ час. ___ мин.

Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) и кто записал

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. посетителя _________________________________________________________

Место его работы __________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Адрес (прописка) __________________________________________________________

По какому вопросу

___________________________________________________________________________

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее

___________________________________________________________________________

Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

Дата, назначенная на прием "__" ____________ 200_ г. в __ час., комн. N ___

Подпись осуществившего запись          ____________________________________

                                              (расшифровка подписи)

                            (оборотная сторона)

                (Заполняется работником Федеральной службы

          по экологическому, технологическому и атомному надзору,

                           осуществляющим прием)

Дата приема "__" ____________ 200_ г. в ___ час. ___ мин.

Содержание обращения: _____________________________________________________

Даны рекомендации гражданину:

___________________________________________________________________________

Отметка о полученной корреспонденции во время приема

___________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего прием            _____________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего ввод информации в единую

систему автоматизированного делопроизводства ______________________