Учетная карточка получателя компенсации на выплату ежемесячного пособия (компенсации, выплаты)

                         УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

                      ПОЛУЧАТЕЛЯ КОМПЕНСАЦИИ

              на выплату __________________________

                         (вид ежемесячного пособия,

                      _____________________

                      компенсации, выплаты)

1. Фамилия, имя и отчество пенсионера ____________________________

2. Дата и место рождения _________________________________________

3. Спец. звание __________________________________________________

4. Должность _____________________________________________________

5. Дата и причина увольнения или смерти сотрудника (пенсионера) __

__________________________________________________________________

6. Получатель пособия ____________________________________________

7. Выслуга ___________ 7а. Инвалидность ______ группы ____________

8. Ден. довольствие:

                а) должностной оклад _____________________________

                б) оклад по спец. званию _________________________

                в) надбавка за выслугу лет _______________________

                г) надбавка за уч. степень, уч. звание ___________

                д) прод. паек ____________________________________

                Всего ____________________________________________

9. Другие данные,  необходимые  для  определения  размера  пособия

(компенсации, выплаты): __________________________________________

__________________________________________________________________

10. Ежемесячное пособие (компенсация) назначена с "__" ________ г.

11. Сумма пособия (компенсации) в месяц __________________________

12. Пособие (компенсация) подлежит выплате до ____________________

13. Условие выплаты ______________________________________________

14. Удержания ____________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Сбербанк N _________________ Лиц. счет _______________________

Сбербанк N _____________________ Лиц. счет _______________________

Сбербанк N _____________________ Лиц. счет _______________________

16. Адрес получателя и телефон ___________________________________

17. Прочие отметки _______________________________________________

__________________________________________________________________

М.П.                  Руководитель там. органа ___________________

                                           Начальник подразделения

                                пенсионной службы ________________

"__" ____________ ____ г.

Оборотная сторона формы

Перерасчет компенсации

-------------T--------T---------------------T------T-------------¬

¦С какой даты¦Причина ¦Денежное довольствие ¦Размер¦Условия вып- ¦

¦            ¦перерас-¦  для перерасчета    ¦ком-  ¦латы (на дом,¦

¦            ¦чета    ¦                     ¦пенса-¦через Сбер-  ¦

¦            ¦        ¦                     ¦ции   ¦банк)        ¦

+------------+--------+---------------------+------+-------------+

¦            ¦        ¦                     ¦      ¦             ¦

+------------+--------+---------------------+------+-------------+

¦            ¦        ¦                     ¦      ¦             ¦

+------------+--------+---------------------+------+-------------+

¦            ¦        ¦                     ¦      ¦             ¦

L------------+--------+---------------------+------+--------------