Учетная карточка на осужденную женщину, которой судом отсрочено отбывание наказания (образец)

                             УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА N ___

               на осужденную женщину, которой судом отсрочено

                             отбывание наказания

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения ____________________________ место жительства _______________

________________________________ телефон __________________________________

Место работы: ______________________________ телефон ______________________

Осуждена "__" ____________ 20__ г.  _______________________________________

                                              (наименование суда)

по ч. __________ ст. ______________ Уголовного кодекса Российской Федерации

к _________________________________________________________________________

Дата рождения ребенка "__" _________________ ____ г.

Ранее судима ______________________________________________________________

                 (дата, статья Уголовного кодекса Российской Федерации,

                                  срок и вид наказания)

Поставлена на учет "__" ______________ 20__ г.

Конец срока        "__" ______________ 20__ г.

                              ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

-----------------------T---------------T----------------T-----------------¬

¦    Дата допущения    ¦Какие нарушения¦  Когда, какие  ¦   Примечание    ¦

¦ нарушений осужденной ¦   допущены    ¦  меры приняты  ¦                 ¦

+----------------------+---------------+----------------+-----------------+

¦                      ¦               ¦                ¦                 ¦

+----------------------+---------------+----------------+-----------------+

¦                      ¦               ¦                ¦                 ¦

+----------------------+---------------+----------------+-----------------+

¦                      ¦               ¦                ¦                 ¦

+----------------------+---------------+----------------+-----------------+

¦                      ¦               ¦                ¦                 ¦

L----------------------+---------------+----------------+------------------

Снята с учета: "__" ____________ 20__ г.

Основание: ________________________________________________________________

Начальник

уголовно-исполнительной инспекции N ___

_______________________________________

 (наименование территориального органа

              ФСИН России)

_______________________       _________________     _______________________

      (звание)                    (подпись)           (инициалы, фамилия)