Учетная карточка буровой скважины на воду

                         Наименование организации

              Учетная карточка буровой скважины на воду N ___

1. Наименование субъекта РФ _______________________________________________

___________________________________________________________________________

2.  Местоположение  скважины  (водный  объект,  населенный  пункт,  элемент

рельефа и др.) ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Номенклатура листа топографической карты масштаба 1:200 000 ____________

4. Географические координаты: с.ш. _______________ в.д. ___________________

5. Абс. отметка устья скважины ____________________________________________

6. Назначение скважины и сведения о ее использовании ______________________

___________________________________________________________________________

7. Наименование организации, выполнявшей бурение, и год бурения ___________

___________________________________________________________________________

8. Проектная  документация,   на   основании   которой  составлена  учетная

карточка, N скважины ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Место хранения проектной документации, на основании  которой  составлена

учетная карточка __________________________________________________________

10. Глубина скважины в м __________________________________________________

11. Балансовая стоимость скважины (тыс. руб.): ____________________________

12. Конструкция и оборудование ____________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Дебит в л/с (числитель), понижение уровня в м  (знаменатель),  удельный

дебит в л/с, дата производства строительной откачки или опыта _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Геологический разрез и сведения о водоносности:

-----T--------------T-------T--------T--------T--------------T---------T---------¬

¦ N  ¦Литологическое¦ Геол. ¦Мощность¦Глубина ¦  Порядковый  ¦ Глубина ¦ Устан.  ¦

¦слоя¦   описание   ¦индекс ¦  слоя  ¦подошвы ¦   N водон.   ¦появления¦ уровень ¦

¦    ¦(наименование ¦       ¦  (м)   ¦  слоя  ¦    гориз.    ¦  воды   ¦   (м)   ¦

¦    ¦водовмещающих ¦       ¦        ¦  (м)   ¦ ------------ ¦   (м)   ¦         ¦

¦    ¦    пород)    ¦       ¦        ¦        ¦Глубин. залег.¦         ¦         ¦

¦    ¦              ¦       ¦        ¦        ¦(от - до в м) ¦         ¦         ¦

+----+--------------+-------+--------+--------+--------------+---------+---------+

¦    ¦              ¦       ¦        ¦        ¦              ¦         ¦         ¦

L----+--------------+-------+--------+--------+--------------+---------+----------

15. Качество воды:

а) физические свойства

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б) химический анализ

--------------T-------T-------T----------T---------------------------------T--------------¬

¦     N и     ¦ Дата  ¦ Сухой ¦Жесткость ¦ Основные химические компоненты  ¦   Формула    ¦

¦геологический¦отбора ¦остаток¦  общая   ¦             (мг/л)              ¦  Курлова и   ¦

¦   индекс    ¦ пробы ¦(мг/л) ¦          ¦                                 ¦дополнительные¦

¦ водоносного ¦       ¦       ¦          ¦                                 ¦   сведения   ¦

¦  горизонта  +-------+       +----------+---T-----T-----T----T----T-------+--------------+

¦             ¦Глубина¦       ¦устраним. ¦  -¦   2-¦    -¦  2+¦  2+¦  +   +¦              ¦

¦             ¦отбора ¦       ¦(мг-экв/л)¦Cl ¦SO4  ¦HCO3 ¦Ca  ¦Mg  ¦Na + K ¦              ¦

¦             ¦ пробы ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦

¦             ¦  (м)  ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦

+-------------+-------+-------+----------+---+-----+-----+----+----+-------+--------------+

¦             ¦       ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦

L-------------+-------+-------+----------+---+-----+-----+----+----+-------+---------------

в) бактериологический анализ (заполняется в случае проведения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Дополнительные сведения _______________________________________________

Дата заполнения карточки "__" ________ 20__ г.

Учетную карточку заполнил: ________________________________

                                (должность, фамилия)

Проверил сотрудник ТФИ: ___________________________________

                               (должность, фамилия)