Таблица результатов проверки правильности начисления, расходования и уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности, уплачиваемых в добровольном порядке страхователем — работодателем, применяющим специальный налоговый режим (приложение к акту проверки страхователя по обязательному социальному страхованию)

                                  ТАБЛИЦА

               результатов проверки правильности начисления,

          расходования и уплаты страховых взносов на обязательное

           социальное страхование работников на случай временной

          нетрудоспособности, уплачиваемых в добровольном порядке

                 страхователем - работодателем, применяющим

                        специальный налоговый режим

                 за период с _________ г. по _________ г.

Установленный срок платежа ______________

Остаток задолженности на начало проверяемого периода:

за страхователем: всего ______________ рублей,

за отделением (филиалом отделения) Фонда ____________ рублей.

                                                                   (в руб.)

-------T---------------T------T------------T------T--------------T--------T------------T------------T----------------¬

¦Период¦Сумма выплат в ¦Не уч-¦  Начислено ¦Полу- ¦Расходы на вы-¦Не при- ¦ Следует к  ¦Перечислено ¦Задолженность по¦

¦      ¦пользу работни-¦тенная¦   взносов  ¦чено  ¦плату пособий ¦нято к  ¦перечислению¦страховате- ¦страховым взно- ¦

¦      ¦ков по трудовым¦сумма ¦            ¦от от-¦по временной  ¦зачету  ¦ по данным  ¦лем         ¦сам <1>         ¦

¦      ¦договорам      ¦выплат¦            ¦деле- ¦нетрудоспособ-¦расходов¦  проверки  ¦            ¦                ¦

¦      +------T--------+(зани-+------T-----+ния   ¦ности         ¦в счет  +-------T----+-----T------+--------T-------+

¦      ¦по    ¦по ре-  ¦жен-  ¦по    ¦по   ¦(фили-+-------T------+страхо- ¦разница¦ на ¦сумма¦дата  ¦разница ¦на дату¦

¦      ¦данным¦зульта- ¦ная)  ¦данным¦дан- ¦ала   ¦по     ¦по    ¦вых     ¦(гр. 6 ¦дату¦     ¦пере- ¦(гр. 11 ¦       ¦

¦      ¦стра- ¦там про-¦(гр. 3¦стра- ¦ным  ¦отде- ¦данным ¦данным¦взносов ¦+ гр. 7¦    ¦     ¦числе-¦ - гр.  ¦       ¦

¦      ¦хова- ¦верки   ¦- гр. ¦хова- ¦про- ¦ления)¦стра-  ¦про-  ¦(гр. 8 -¦ + гр. ¦    ¦     ¦ния   ¦  13)   ¦       ¦

¦      ¦теля  ¦        ¦2)    ¦теля  ¦верки¦Фонда ¦хова-  ¦верки ¦гр. 9)  ¦ 10) - ¦    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦

¦      ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦      ¦теля   ¦      ¦        ¦ гр. 8 ¦    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦

+------+------+--------+------+------+-----+------+-------+------+--------+-------+----+-----+------+--------+-------+

¦  1   ¦   2  ¦   3    ¦  4   ¦  5   ¦6    ¦  7   ¦   8   ¦  9   ¦   10   ¦   11  ¦ 12 ¦ 13  ¦  14  ¦   15   ¦  16   ¦

+------+------+--------+------+------+-----+------+-------+------+--------+-------+----+-----+------+--------+-------+

¦      ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦      ¦       ¦      ¦        ¦       ¦    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦

+------+------+--------+------+------+-----+------+-------+------+--------+-------+----+-----+------+--------+-------+

¦      ¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦      ¦       ¦      ¦        ¦       ¦    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦

+------+------+--------+------+------+-----+------+-------+------+--------+-------+----+-----+------+--------+-------+

¦Всего:¦      ¦        ¦      ¦      ¦     ¦      ¦       ¦      ¦        ¦       ¦    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦

L------+------+--------+------+------+-----+------+-------+------+--------+-------+----+-----+------+--------+--------

Остаток задолженности по данным проверки на конец проверяемого периода:

за страхователем: всего _____________ рублей; неуплаченные страховые взносы

_______ рублей,  не принятые  к зачету расходы _______ руб.,  за отделением

(филиалом отделения) Фонда _____________ рублей.

Подписи должностных лиц отделения   Руководитель (его представитель): _____

(филиала отделения) Фонда           _______________________________________

__________________________________   (должность, наименование организации

(должность, наименование отделения  _______________________________________

       (филиала отделения))            или индивидуальный предприниматель

                                              (его представитель))

____________ ______________         _____________   _________________

  (подпись)    (Ф.И.О.)               (подпись)         (Ф.И.О.)

                                    Главный бухгалтер (бухгалтер) _________

                                    _______________________________________

                                          (наименование организации)

                                    _____________   _________________

                                      (подпись)         (Ф.И.О.)

--------------------------------

<1> Излишне перечисленных страхователем страховых взносов.