Сводная заявка-заказ на дезинфицирующие средства для лечебно-профилактического учреждения г. Москвы

СВОДНАЯ ЗАЯВКА-ЗАКАЗ

НА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА НА ____ ГОД

_____________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

----T-------------T----------------T---------T-----------T-----------¬

¦N  ¦Наименование ¦Наименование    ¦Единица  ¦Потребность¦Потребность¦

¦п/п¦структурного ¦дезинфицирующего¦измерения¦в месяц    ¦в год      ¦

¦   ¦подразделения¦средства        ¦(кг, л,  ¦           ¦           ¦

¦   ¦             ¦                ¦флакон)  ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦ 1 ¦      2      ¦      3         ¦    4    ¦     5     ¦     6     ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

+---+-------------+----------------+---------+-----------+-----------+

¦   ¦             ¦                ¦         ¦           ¦           ¦

L---+-------------+----------------+---------+-----------+------------

     Дата ___________________      ____________________________

          (число, месяц, год)      (Ф.И.О., должность, подпись)