Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой. Форма N 34

Тип документа: Сведения
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 34,7 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой. Форма N 34

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.



      --------------------------------------------------------¬
      ¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
      +-------------------------------------------------------+
      ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦
      L--------------------------------------------------------


 ------------------------------------------------------------------¬
 ¦  Нарушение порядка представления статистической информации, а   ¦
 ¦  равно представление недостоверной статистической информации    ¦
 ¦  влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса    ¦
 ¦  Российской Федерации об административных правонарушениях от    ¦
 ¦     30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статей 3 Закона Российской     ¦
 ¦ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение ¦
 ¦порядка представления государственной статистической отчетности" ¦
 L------------------------------------------------------------------


           ---------------------------------------------¬
           ¦      СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,     ¦
           ¦ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,¦
           ¦  ГРИБКОВЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ   ¦
           ¦                 за 20__ г.                 ¦
           L---------------------------------------------


-----------------------------T---------¬        -------------¬
¦       Представляют:        ¦Сроки    ¦        ¦Ф орма N 34 ¦
¦                            ¦представ-¦        L-------------
¦                            ¦ления    ¦
+----------------------------+---------+           Утверждена
¦кожно-венерологические дис- ¦5 января ¦         Постановлением
¦пансеры (институты, имеющие ¦         ¦       Госкомстата России
¦диспансерные отделения),    ¦         ¦  от 7 октября 2003 г. N 175
¦больницы, поликлиники, име- ¦         ¦
¦ющие кожно-венерологические ¦         ¦          --------¬
¦кабинеты (отделения), жен-  ¦         ¦          ¦Годовая¦
¦ские консультации, урологи- ¦         ¦          L--------
¦ческие кабинеты:            ¦         ¦
¦- центральной районной (го- ¦         ¦
¦родской) больнице           ¦         ¦
¦(рай(гор)здравотделу)       ¦         ¦
¦центральная районная (го-   ¦в уста-  ¦
¦родская) больница           ¦новленные¦
¦(рай(гор)здравотдел):       ¦сроки    ¦
¦- органу управления здраво- ¦         ¦
¦охранением республики, края,¦         ¦
¦области, автономного округа,¦         ¦
¦города федерального значения¦         ¦
¦органы управления здравоох- ¦в уста-  ¦
¦ранением республики, края,  ¦новленные¦
¦области, автономного округа,¦Минздра- ¦
¦города федерального значе-  ¦вом Рос- ¦
¦ния:                        ¦сии сроки¦
¦- органу государственной    ¦         ¦
¦статистики по месту, уста-  ¦         ¦
¦новленному территориальным  ¦         ¦
¦органом Госкомстата России в¦         ¦
¦республике, крае, области,  ¦         ¦
¦городе федерального значе-  ¦         ¦
¦ния;                        ¦         ¦
¦- Минздраву России          ¦         ¦
¦Минздрав России -           ¦25 марта ¦
¦Госкомстату России          ¦         ¦
L----------------------------+----------


---------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ____________________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _____________________________________________________¦
+-------T------------------------------------------------------------+
¦  Код  ¦                           Код                              ¦
¦ формы +----------T--------T------T------T--------------T-----------+
¦по ОКУД¦отчитываю-¦вида    ¦отрас-¦терри-¦министерства  ¦           ¦
¦       ¦щейся ор- ¦деятель-¦ли по ¦тории ¦(ведомства),  ¦           ¦
¦       ¦ганизации ¦ности по¦ОКОНХ ¦по    ¦органа управ- ¦           ¦
¦       ¦по ОКПО   ¦ОКВЭД   ¦      ¦ОКАТО ¦ления по ОКОГУ¦           ¦
+-------+----------+--------+------+------+--------------+-----------+
¦   1   ¦    2     ¦   3    ¦  4   ¦  5   ¦      6       ¦     7     ¦
+-------+----------+--------+------+------+--------------+-----------+
¦0609366¦          ¦        ¦      ¦      ¦              ¦           ¦
L-------+----------+--------+------+------+--------------+------------


                      Сведения о заболеваниях,
             передаваемых преимущественно половым путем
                     и заразных кожных болезнях


              1. Контингенты больных данного учреждения


(2100)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
---------------T-----T----------------T------T----------------------T-----¬
¦ Наименование ¦N    ¦  Код по МКБ X  ¦Сос-  ¦    Взято на учет     ¦Сос- ¦
¦ показателей  ¦стро-¦   пересмотра   ¦тоит  ¦   в отчетном году    ¦тоит ¦
¦              ¦ки   ¦                ¦боль- +-------------T--------+боль-¦
¦              ¦     ¦                ¦ных на¦   с вновь   ¦число   ¦ных  ¦
¦              ¦     ¦                ¦начало¦установленным¦больных,¦на   ¦
¦              ¦     ¦                ¦отчет-¦  диагнозом  ¦передан-¦конец¦
¦              ¦     ¦                ¦ного  +----T--------+ных из  ¦от-  ¦
¦              ¦     ¦                ¦года  ¦все-¦в том   ¦других  ¦чет- ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦го  ¦числе   ¦ЛПУ     ¦ного ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦выявлено¦и ранее ¦года ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦в каби- ¦состояв-¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦нете    ¦ших на  ¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦аноним- ¦учете   ¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦ного    ¦данного ¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦обследо-¦учреж-  ¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦вания и ¦дения   ¦     ¦
¦              ¦     ¦                ¦      ¦    ¦лечения ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦       1      ¦  2  ¦       3        ¦   4  ¦ 5  ¦    6   ¦   7    ¦  8  ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Сифилис -     ¦(04/ ¦А50 - А53       ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦все формы     ¦01)  ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ из них:      ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ первичный    ¦02   ¦А51.0 - А51.2   ¦      ¦    ¦        ¦   X    ¦  X  ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ вторичный    ¦03   ¦А51.3, 4        ¦      ¦    ¦        ¦   X    ¦  X  ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ ранний       ¦04   ¦А51.5, 9        ¦      ¦    ¦        ¦   X    ¦  X  ¦
¦ скрытый      ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ прочие формы ¦05   ¦А50.0 - 7;      ¦      ¦    ¦        ¦   X    ¦  X  ¦
¦ сифилиса     ¦     ¦А52.0 - 3, 7, 8;¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦              ¦     ¦А-53.0          ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Гонорея       ¦06   ¦А54             ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ в том числе  ¦07   ¦А54.1, 2, 8, 9  ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ осложненная  ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Трихомоноз    ¦08   ¦А59.0 - А59.8   ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Хламидиоз     ¦09   ¦А56             ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦ в том числе  ¦10   ¦А56.1           ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ органов      ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ малого таза  ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ и других     ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ мочеполовых  ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦ органов      ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Герпес        ¦11   ¦А60             ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦урогенитальный¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Аногенитальные¦12   ¦А63.0           ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦(венерические)¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
¦бородавки     ¦     ¦                ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Микроспория   ¦13   ¦В35 часть       ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Трихофития    ¦14   ¦В35 часть       ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
+--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+-----+
¦Чесотка       ¦15   ¦В86             ¦      ¦    ¦        ¦        ¦     ¦
L--------------+-----+----------------+------+----+--------+--------+------


     (2101)  Из  числа  больных с вновь установленным диагнозом прочих
форм сифилиса (стр. 5, гр. 5) - больных сифилисом: ранним врожденным с
симптомами  (активным)  (А50.0)  1 ____;   ранним  врожденным  скрытым
(А50.1,  2) 2 _____;  поздним врожденным (А50.3 - 7) 3 _____,  поздним
сифилисом:  сердечно-сосудистой  системы (А52.0) 4 ____;  нейросифилис
(А52.1,  2, 3) 5 _____, другими формами позднего сифилиса с симптомами
(А52.7) 6 _____, поздним скрытым (А52.8) 7 _____, скрытым неуточненным
(53.0) 8 _____.
     Из  числа  взятых  на  учет  в КАОЛ (стр.  01,  гр.  6) пролечено
больных: сифилисом 9 ____, гонореей 10 ____, хламидиозом 11 ____.
     Из числа вновь взятых на учет больных сифилисом (стр.  01, гр. 5)
взято в связи с реинфекцией 12 _____.
     (2102)  Снято  с учета  в отчетном году больных сифилисом всего 1
_____,  в  том  числе:  по  окончании  лечения  и наблюдения  2 _____,
неразысканных   3 _____,   из  них  не  закончивших  лечение  4 _____,
переведенных  под  наблюдение  других  учреждений  5 _____,  умерших 6
_____,   из   них   от  данного  заболевания  7 _____,   в  том  числе
новорожденных (из п. 7) 8 _____.
     (2003)  Из  числа  взятых на учет с вновь установленным диагнозом
пролечено:  больных сифилисом 1 _____, гонореей 2 _____, хламидиозом 3
_____.


      2. Выявлено больных с ИППП и заразными кожными болезнями


(2200)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
---------------T-----T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦N    ¦ Из числа больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозом (гр. 5, таблица 1) ¦
¦ показателей  ¦стро-+------------------T------------------------------------------------------------------+
¦              ¦ки   ¦    обратились    ¦         выявлено активно специалистами различных профилей        ¦
¦              ¦     ¦ самостоятельно с +---------------------------------T----------T---------------------+
¦              ¦     ¦целью обследования¦  в амбулаторно-поликлинических  ¦в стацио- ¦   при медицинских   ¦
¦              ¦     ¦на ИППП и заразные¦           учреждениях           ¦нарах всех¦       осмотрах      ¦
¦              ¦     ¦ кожные болезни во¦                                 ¦профилей  ¦                     ¦
¦              ¦     ¦     все ЛПУ      +----------------------T----------+----T-----+----T-----T-----T----+
¦              ¦     ¦                  ¦кожно-венерологических¦других ЛПУ¦все-¦в том¦пе- ¦при  ¦при  ¦про-¦
¦              ¦     +-----T------------+----T-----T-----T-----+----T-----+го  ¦числе¦рио-¦по-  ¦об-  ¦чих ¦
¦              ¦     ¦всего¦в том числе ¦все-¦ин-  ¦кон- ¦из   ¦все-¦в том¦    ¦аку- ¦ди- ¦ступ-¦сле- ¦мед-¦
¦              ¦     ¦     +------T-----+го  ¦тер- ¦такты¦них  ¦го  ¦числе¦    ¦шера-¦чес-¦лении¦дова-¦ос- ¦
¦              ¦     ¦     ¦в КВУ ¦из   ¦    ¦кур. ¦боль-¦по   ¦    ¦аку- ¦    ¦ми-  ¦ких ¦на   ¦нии  ¦мот-¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦них  ¦    ¦забо-¦ных  ¦по-  ¦    ¦шера-¦    ¦гине-¦    ¦рабо-¦доно-¦рах ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦по   ¦    ¦лева-¦     ¦руч. ¦    ¦ми-  ¦    ¦коло-¦    ¦ту   ¦ров  ¦    ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦кон- ¦    ¦ний  ¦     ¦дру- ¦    ¦гине-¦    ¦гами ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦такту¦    ¦     ¦     ¦гих  ¦    ¦коло-¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦уч-  ¦    ¦гами ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦реж- ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦              ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦дений¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦       1      ¦  2  ¦  3  ¦  4   ¦  5  ¦  6 ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦ 10 ¦ 11  ¦ 12 ¦ 13  ¦ 14 ¦ 15  ¦ 16  ¦ 17 ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Сифилис -     ¦  01 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦все формы     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦ из них:      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦ первичный    ¦  02 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦ вторичный    ¦  03 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦ ранний       ¦  04 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦ скрытый      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Прочие формы  ¦  05 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦сифилиса      ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Гонорея       ¦  06 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦ в том числе  ¦  07 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
¦ осложненная  ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Трихомононаз  ¦  08 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Хламидиоз     ¦  09 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Герпес        ¦  10 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
¦урогенитальный¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Аногенит.     ¦  11 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
¦(вен.)        ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦бородавки     ¦     ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Микроспория   ¦  12 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦  X  ¦    ¦  X  ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Трихофития    ¦  13 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦  X  ¦    ¦  X  ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
+--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+----+
¦Чесотка       ¦  14 ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦    ¦     ¦  X  ¦    ¦
L--------------+-----+-----+------+-----+----+-----+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+-----+-----


     (2201)     Из     числа     больных    сифилисом    выявлено    в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  разных  профилей  (гр.   9):
урологами   1 ______,   педиатрами  2 ______,   наркологами  3 ______,
неврологами  4 ______,  СПИД-центров  5 ______,  прочими специалистами
(кроме акушер.-гинек.) 6 ______.
     (2202) Из числа больных сифилисом,  выявленных в стационарах всех
профилей  (гр.  11),  выявлено  на  койках:  терапевтических 1 ______,
педиатрических 2 ______,  наркологических 3 ______,  неврологических 4
______,  фтизиатрических 5 ______,  дермато-венерологических 6 ______,
прочих (кроме акушер.-гинек.) 7 ______.
     Из числа выявленных на акушерско-гинекологических койках (гр. 12)
выявлено в роддоме 8 _____.
     (2203)  Число  беременных с вновь усыновленным диагнозом сифилиса
всего  1 ______,  в  т.ч.  выявленным до 28 недель 2 ______,  после 28
недель 3 ______, во время родов 4 ______.
     (2204)  В отчетном  году  закончили  беременность (из 2203 п.  1)
родами  1 ______  ,  в т.ч.  преждевременными 2 ______,  искусственным
прерыванием  беременности  3 ______,  в  т.ч.  до  12 недель 4 ______,
самопроизвольным  абортом  5 ______,  в  т.ч.  срок  13  - 27 недель 6
______.
     (2205)  Число  родивших,  взятых  на  учет с диагнозом сифилиса в
отчетном  и предыдущем  году,  1 _____,  из них не получили лечение до
родов  2 ______,  в  том  числе не состояли на учете по беременности 3
______.
     (2206)  Из  числа родивших (2205 п.  1) сифилис выявлен впервые в
женской консультации (при наблюдении по беременности) 1 ______,  в КВД
2 ______, в др. ЛПУ (вкл. р/д) 3 ______.
     (2207)  Из  числа  родивших  (2205  п.  1)  сифилис  выявлен:  до
беременности  1 ______,  во  время  беременности  2 ______,  в родах 3
______.
     (2208) Число детей,  родившихся в отчетном году от женщин, взятых
на учет с диагнозом сифилис в отчетном и предыдущем годах (2205 п. 1),
1 ______,  в т.ч.  мертворожденных 2 ______.  Из числа мертворожденных
сифилис подтвержден морфологически 3 ______.
     (2209)  Из числа детей с ранним врожденным сифилисом (2101 п.  1)
родились   от   матерей   с  диагнозом   сифилиса,   установленным  до
беременности,  1  ______,  в I триместре беременности 2 ______,  во II
триместре 3 ______,  в III триместре 4 ______, во время родов 5 _____,
вскоре  после  родов  6 _____.  Из  них  (п.  1  - 6)  от матерей,  не
получивших лечение до родов, 7 ______.


        3. Обследование членов семей и контактов заболевших,
                  взятых на учет данным учреждением


(2300)                                      Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------------T-----T----------------------------------------¬
¦     Наименование    ¦N    ¦          Число контактов заболевших    ¦
¦     показателей     ¦стро-+----T------------T----------------------+
¦                     ¦ки   ¦под-¦обследовано ¦выявлено больных и    ¦
¦                     ¦     ¦ле- +-----T------+привлечено к лечению  ¦
¦                     ¦     ¦жало¦всего¦в том +----T------T----------+
¦                     ¦     ¦об- ¦     ¦числе ¦все-¦из них¦  число   ¦
¦                     ¦     ¦сле-¦     ¦бывших¦го  ¦бывших¦ больных, ¦
¦                     ¦     ¦до- ¦     ¦в по- ¦    ¦в по- ¦выявленных¦
¦                     ¦     ¦ва- ¦     ¦ловом ¦    ¦ловом ¦    по    ¦
¦                     ¦     ¦нию ¦     ¦кон-  ¦    ¦кон-  ¦поручениям¦
¦                     ¦     ¦    ¦     ¦такте ¦    ¦такте ¦ данного  ¦
¦                     ¦     ¦    ¦     ¦(из   ¦    ¦      ¦учреждения¦
¦                     ¦     ¦    ¦     ¦гр. 4)¦    ¦      ¦(из гр. 6)¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦          1          ¦  2  ¦ 3  ¦ 4   ¦  5   ¦ 6  ¦  7   ¦    8     ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Сифилис - все формы  ¦ 01  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦ из них:             ¦     ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
¦ первичный           ¦ 02  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦ вторичный           ¦ 03  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦ ранний скрытый      ¦ 04  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Прочие формы сифилиса¦ 05  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Гонорея              ¦ 06  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦ в том числе         ¦ 07  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
¦ осложненная         ¦     ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Трихомоноз           ¦ 08  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Хламидиоз            ¦ 09  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Герпес урогенитальный¦ 10  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Аногенитальные (вене-¦ 11  ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
¦рические) бородавки  ¦     ¦    ¦     ¦      ¦    ¦      ¦          ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Микроспория          ¦ 12  ¦    ¦     ¦  X   ¦    ¦      ¦    X     ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Трихофития           ¦ 13  ¦    ¦     ¦  X   ¦    ¦      ¦    X     ¦
+---------------------+-----+----+-----+------+----+------+----------+
¦Чесотка              ¦ 14  ¦    ¦     ¦  X   ¦    ¦      ¦    X     ¦
L---------------------+-----+----+-----+------+----+------+-----------


Руководитель
организации     ______________________      ______________________
                      (Ф.И.О.)                     (подпись)


Должностное лицо,
ответственное за
составление формы  ________________  _______________  ____________
                     (должность)        (Ф.И.О.)        (подпись)


                   __________________   "___"___________ 20__ года
                   (номер контактного     (дата составления
                        телефона)             документа)







Скачать Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой. Форма N 34

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.