Справка, выдаваемая гражданину, проживающему в населенном пункте, подвергшемуся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов радиоактивных отходов

                               СПРАВКА

                              N ________

Выдана гражданину(ке) ________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, год рождения)

проживающему(ей) в населенном пункте _________________________________

                                        (наименование населенного

______________________________________________________________________

                       пункта, района, области)

подвергшемся    радиоактивному    загрязнению    вследствие    сбросов

радиоактивных отходов в реку Теча

в период с ___________________ 19__ г. по ____________________ 19__ г.

в том, что он (она) получил(а) накопленную эффективную дозу  облучения

___________________________________________________________ сЗв (бэр).

  (величину накопленной дозы указать цифрами и прописью)

     Сведения внесены на основании источников, указанных в Положении о

порядке  оформления  и выдачи  удостоверений  гражданам,  подвергшимся

воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном

объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

Главный государственный санитарный

врач Челябинской (Курганской) области ________________________________

                                        (подпись, инициалы, фамилия)

"__"______________________ 200_ г.

  (дата оформления справки)                         М.П.