Справка, удостоверяющая родственное отношение иждивенцев к военнослужащему, погибшему (умершему) в период прохождения военной службы по контракту, выданная военным комиссариатом для предоставления санаторно-курортного лечения

        Угловой штамп

    военного комиссариата

                             Справка

    Выдана ______________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

отцу,  матери,  лицу,  состоявшему   на    иждивении  (необходимое

подчеркнуть) _____________________________________________________

                               (воинское звание,

_________________________________________________________________,

             фамилия, имя, отчество военнослужащего)

погибшего  (умершего)   в   период  прохождения  военной службы по

контракту,  в  том,  что он (она) действительно был(а) внесен(а) в

его личное дело и состоял(а) на его иждивении.

    Справка  выдана  для представления в военный санаторий или дом

отдыха.

                      Военный комиссар ___________________________

                                            (административно-

                                             территориальная

                                                 единица)

    М.П.

                                       ___________________________

                                            (подпись, инициал

                                             имени, фамилия)

                      Начальник отделения социального

                      и пенсионного обеспечения __________________

                                                (подпись, инициал,

                                                     фамилия)