Справка руководителя, начальника органа безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада месячного денежного содержания застрахованного лица (в случае досрочного увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисления гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания)

Наименование органа                                 В страховую организацию

безопасности

                                  СПРАВКА

    Сообщаю, что _________________________________________________________,

                         (воинское звание, фамилия, имя и отчество)

проходивший  военную  службу  по  призыву  (военные  сборы)    в    органах

безопасности,  на  основании заключения военно-врачебной комиссии "__" ____

____  г.  признан не годным к военной службе (ограниченно годными к военной

службе)  вследствие  увечья  (ранения,  травмы,  контузии) или заболевания,

полученных в период прохождения военной службы (военных сборов), и приказом

                                     (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

                    (наименование органа безопасности)

от "__" ___________ ____ г. N ____________ досрочно уволен с военной службы

(отчислен с военных сборов).

    Оклад месячного денежного содержания __________________________________

                                              (фамилия и инициалы)

на день оформления справки составляет:

а) оклад по воинской должности: ___________________________________________

                                         (сумма цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию: _____________________________________________

                                       (сумма цифрами и прописью)

    Справка  выдана  для  решения  вопроса  о  выплате  страховой  суммы  в

соответствии с Федеральным законом.

Руководитель (начальник)

органа безопасности                   ___________  ________________________

                                       (подпись)     (фамилия и инициалы)

Начальник финансово-

экономического подразделения          ___________  ________________________

                                       (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.