Справка по проверке достоверности индивидуальных сведений застрахованного лица в части специального трудового стажа, дающего право на пенсию по старости (по возрасту) в связи с особыми условиями труда и за выслугу лет

                                 Приложение к Акту No. __ от _________

                             СПРАВКА <*>

              ПО ПРОВЕРКЕ ДОСТОВЕРНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

         СВЕДЕНИЙ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА В ЧАСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО

        ТРУДОВОГО СТАЖА, ДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПЕНСИЮ ПО СТАРОСТИ

           (ПО ВОЗРАСТУ) В СВЯЗИ С ОСОБЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

                  И ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ЗА _________ Г.

Город (район) ___________________          "__"_______________ 200_ г.

                                            (дата проведения проверки)

Мною (нами),

______________________________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О. проверяющего)

в присутствии ________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность представителя страхователя)

______________________________________________________________________

              (наименование организации (страхователя))

проведена  проверка  первичных документов,  послуживших основанием для

заполнения  индивидуальных  сведений  в части  специального  трудового

стажа,  дающего  право  на  пенсию по старости (по возрасту) в связи с

особыми  условиями  труда  и за  выслугу  лет  _____  шт.  за период с

_______________ по ________________

______________________________________________________________________

       (Ф.И.О., страховой номер индивидуального лицевого счета

______________________________________________________________________

                  застрахованного лица, должность)

     Для проверки представлены следующие документы:

     При   оформлении  справки  необходимо  указывать  реквизиты  всех

проверяемых  документов  (дату  регистрации,  год утверждения штатного

расписания (перечня), кем и когда утверждено)

1. О профиле, статусе, структуре организации: ________________________

                                                  (правовой статус

______________________________________________________________________

  организации, свидетельство о государственной регистрации, устав,

______________________________________________________________________

   положение, учредительный договор, лицензия на право ведения той

______________________________________________________________________

        или иной деятельности, штатное расписание или штатный

______________________________________________________________________

                           перечень и др.)

2. По личному составу ________________________________________________

                          (приказы о приеме (увольнении), о переводе

______________________________________________________________________

    на работу, о предоставлении отпуска, о совмещении профессий,

______________________________________________________________________

    об установлении нормы рабочего времени, о фактическом рабочем

______________________________________________________________________

       времени, о закреплении за подразделением определенного

______________________________________________________________________

   оборудования, механизмов и систем (устройств), тарификационный

______________________________________________________________________

        список, лицевой счет, табель учета рабочего времени,

______________________________________________________________________

                расчетно - платежные ведомости и др.)

3. О подтверждении ежедневной занятости в течение полного рабочего дня

на работах,  дающих право на льготное пенсионное обеспечение (не менее

80% рабочего времени)

______________________________________________________________________

    (рабочий журнал, технический журнал, журнал заданий, журналы

______________________________________________________________________

       дежурства с указанием времени работы и объема ежедневно

______________________________________________________________________

  выполненных работ, рабочая книга бригадира, наряды на выполнение

______________________________________________________________________

    работ, нормированное задание, табель учета рабочего времени,

______________________________________________________________________

  путевой лист шофера, журнал учета лучевой нагрузки, журнал учета

______________________________________________________________________

                    отработанного времени и др.)

4.    Технические   и  другие   документы,    подтверждающие   наличие

оборудования, аппаратуры и т.п., а также процесс выполнения работ.

______________________________________________________________________

   (технический паспорт оборудования, инвентарный список основных

______________________________________________________________________

    средств (оборудования), расстановка оборудования, технология

______________________________________________________________________

    производства, технологическая планировка цеха, маркшейдерские

______________________________________________________________________

            документы, график проведения ППО и ППР и др.)

     Другие,    кроме   представленных,    документы,   подтверждающие

юридическую значимость факта работы в условиях, дающих право на пенсию

по  старости (возрасту) в связи с особыми условиями труда и за выслугу

лет,   в   организации   не   ведутся   и не  могут  быть  предъявлены

______________________________________________________________________

                     (подпись должностного лица)

В результате проверки выявлено:

По  специальному  трудовому  стажу (указать расхождения,  выявленные в

ходе проверки первичных документов застрахованного лица)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Заключение:

индивидуальные    сведения   признаны   (не   признаны)   достоверными

(недостоверными)  и подлежат  (не  подлежат)  включению в лицевой счет

застрахованного лица _________________________________________________

                         (Ф.И.О., страховой номер индивидуального

                            лицевого счета застрахованного лица)

Администрации _________________________________________ рекомендовано:

                      (наименование организации)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

представить  корректирующие  формы  индивидуальных  сведений в срок до

_______________ на застрахованное лицо _______________________________

по специальному трудовому стажу: _____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                Подпись проверяющего: ______________/ _______________/

     М.П.

                Подпись страхователя: ______________/ _______________/

--------------------------------

<*> Справка составляется по каждому застрахованному лицу, а также может быть составлена по участку, цеху, производству в целом (в этом случае перечисляются Ф.И.О. и номера индивидуальных лицевых счетов всех застрахованных лиц, сведения о которых были проверены).