Список уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации, назначенных собранием группы избирателей (в печатном виде) (обязательная форма)

(обязательная форма)

Утверждена Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 6 июля 2007 г. N 19/164-5

                              СПИСОК

        уполномоченных представителей группы избирателей,

              созданной для поддержки самовыдвижения

            __________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

     кандидатом на должность Президента Российской Федерации,

             назначенных собранием группы избирателей

                      "__" ______ ____ года

    1. _________________________, дата рождения _________ ________

       (фамилия, имя, отчество)                  (число)   (месяц)

________ года, __________________________________________________,

 (год)             (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                                  гражданина РФ)

___________________________, выдан ______________________________,

 (серия и номер документа)                 (дата выдачи)

адрес места жительства ___________________________________________

                           (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________,

   Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом,

                        корпус, квартира)

основное место работы ___________________________________________,

                       (наименование основного места работы или

                        службы, должность, при их отсутствии -

                                     род занятий)

_________________________________________________________________,

   (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной

                    или муниципальной службе)

_________________________________________________________________.

           (номер телефона с телефонным кодом города)

    2. ...

  Председатель собрания   _____________  _________________________

                            (подпись)       (инициалы, фамилия)

     Секретарь собрания   _____________  _________________________

                            (подпись)       (инициалы, фамилия)

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указываются данные об адресе места жительства в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом уполномоченном рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер - 14.