Список пассажиров заказчика при полете. Форма N 4, 5

Форма N 4, 5

    Штамп предприятия Заказчика

    (адрес, номер телефона)

                                        К заявке на полет

                                        от "__" __________ 199_ г.

                   СПИСОК ПАССАЖИРОВ ЗАКАЗЧИКА

           ПРИ ПОЛЕТЕ ________________________________

                         (маршрут, район авиаработ)

----T------------------------T---------T------------T------------¬

¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество ¦Должность¦Документ,   ¦ С техникой ¦

¦п/п¦ (заполняется полностью)¦         ¦удостоверяю-¦безопасности¦

¦   ¦                        ¦         ¦щий личность¦ ознакомлен ¦

¦   ¦                        ¦         ¦            ¦  (подпись) ¦

+---+------------------------+---------+------------+------------+

¦   ¦                        ¦         ¦            ¦            ¦

+---+------------------------+---------+------------+------------+

¦   ¦                        ¦         ¦            ¦            ¦

+---+------------------------+---------+------------+------------+

¦   ¦                        ¦         ¦            ¦            ¦

L---+------------------------+---------+------------+-------------

Пассажиры в количестве ____ чел.    Соответствие списка пассажиров

застрахованы и ознакомлены          и соблюдение режимных норм

с техникой безопасности             проверил

______________________________      ______________________________

(должность, Ф.И.О., подпись         (должность, Ф.И.О., подпись

представителя Заказчика)            представителя Авиации)

(Оборотная сторона бланка "Список пассажиров")

СПРАВКА

О БАГАЖЕ И ГРУЗЕ, ПРЕДЛАГАЕМЫХ К ПЕРЕВОЗКЕ

ВНУТРИ ФЮЗЕЛЯЖА, НА ВНЕШНЕЙ ПОДВЕСКЕ

(нужное подчеркнуть)

----T-------------------T--------T-------------------T----T------¬

¦ N ¦Наименование груза,¦  Вид   ¦ Маршрут перевозки ¦К-во¦Масса,¦

¦п/п¦вид багажа (габа-  ¦упаковки+---------T---------+мест¦  кг  ¦

¦   ¦риты, особые       ¦        ¦из пункта¦до пункта¦    ¦      ¦

¦   ¦свойства)          ¦        ¦         ¦         ¦    ¦      ¦

+---+-------------------+--------+---------+---------+----+------+

¦   ¦                   ¦        ¦         ¦         ¦    ¦      ¦

+---+-------------------+--------+---------+---------+----+------+

¦   ¦                   ¦        ¦         ¦         ¦    ¦      ¦

+---+-------------------+--------+---------+---------+----+------+

¦   ¦                   ¦        ¦         ¦         ¦    ¦      ¦

L---+-------------------+--------+---------+---------+----+-------

    Багаж и груз к досмотру           Осмотр упаковки, контрольное

    представил                        взвешивание багажа и груза

                                      проводил <*>

    ___________________________       ____________________________

    (должность, Ф.И.О., подпись       (должность, Ф.И.О., подпись

    представителя Заказчика)          представителя Авиации)

                                      Представитель Заказчика

                                      ____________________________

                                               (подпись)

     М.П. (Заказчика)                 "__" ______________ 199__ г.

--------------------------------

<*> На аэродромах или посадочных площадках, где отсутствуют средства весоизмерения, багаж и груз могут быть приняты к воздушной перевозке за массой (весом) объявленной Заказчиком, под его ответственность. Контрольное взвешивание производится при вылете из аэропорта.