...

Список пассажиров и других лиц, получивших телесные повреждения при авиационном происшествии. Форма N 3

Тип документа: Список
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,4 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Список пассажиров и других лиц, получивших телесные повреждения при авиационном происшествии. Форма N 3

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

                                                                  Ф. 3


                               СПИСОК
            пассажиров и других лиц, получивших телесные
              повреждения при авиационном происшествии


с самолетом (вертолетом) _____________________________________________
                                   (тип, опознавательный знак)


"__"________________ ____ г. в районе
______________________________________________________________________
                        (место происшествия)




-----T---------T------T----------------T--------T-----------------T------------T-----------------T---------------T-------------¬
¦ N  ¦Фамилия, ¦ Год  ¦     Номер      ¦Откуда и¦    Профессия,   ¦Адрес места ¦    Врачебный    ¦    Причина/   ¦    Какие    ¦
¦п/п ¦   имя,  ¦рожд. ¦авиабилета, где ¦  куда  ¦должность, место ¦жительства, ¦диагноз. Степень ¦    источник   ¦приняты меры ¦
¦    ¦отчество ¦      ¦  выдан, место, ¦следовал¦  работы, адрес  ¦гражданство ¦    телесного    ¦   получения   ¦   помощи    ¦
¦    ¦         ¦      ¦ занимаемое на  ¦        ¦   предприятия   ¦            ¦   повреждения   ¦   телесного   ¦(направлен в ¦
¦    ¦         ¦      ¦    борту ВС    ¦        ¦   (организ.)    ¦            ¦   (серьезное,   ¦  повреждения  ¦ больницу, к ¦
¦    ¦         ¦      ¦                ¦        ¦                 ¦            ¦ незначительное) ¦               ¦    месту    ¦
¦    ¦         ¦      ¦                ¦        ¦                 ¦            ¦      <*>        ¦               ¦жительства и ¦
¦    ¦         ¦      ¦                ¦        ¦                 ¦            ¦                 ¦               ¦    т.д.)    ¦
+----+---------+------+----------------+--------+-----------------+------------+-----------------+---------------+-------------+
¦    ¦         ¦      ¦                ¦        ¦                 ¦            ¦                 ¦               ¦             ¦
L----+---------+------+----------------+--------+-----------------+------------+-----------------+---------------+--------------


     Председатель
     административной подкомиссии        __________________________
                                             (подпись, инициалы,
                                                фамилия, дата)


--------------------------------

<*> См. п. 1.2 Приложения 10.








Скачать Список пассажиров и других лиц, получивших телесные повреждения при авиационном происшествии. Форма N 3

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать