Список лиц, у которых соискатель был научным руководителем или научным консультантом в период работы и которым присуждены ученые степени

                              СПИСОК

       лиц, у которых соискатель был научным руководителем

            или научным консультантом в период работы

    в _______________________________________________________

                     наименование организации

               и которым присуждены ученые степени

   ___________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) соискателя

----T-------------------------T-----------T------------T---------¬

¦ N ¦ Фамилия, имя, отчество  ¦ Название  ¦Присужденная¦Год при- ¦

¦п/п¦(последнее - при наличии)¦диссертации¦   ученая   ¦суждения ¦

¦   ¦    лица, у которого     ¦           ¦  степень   ¦ученой   ¦

¦   ¦ соискатель был научным  ¦           ¦            ¦степени  ¦

¦   ¦    руководителем или    ¦           ¦            ¦         ¦

¦   ¦  научным консультантом  ¦           ¦            ¦         ¦

+---+-------------------------+-----------+------------+---------+

¦ 1 ¦            2            ¦     3     ¦     4      ¦    5    ¦

+---+-------------------------+-----------+------------+---------+

¦   ¦                         ¦           ¦            ¦         ¦

L---+-------------------------+-----------+------------+----------

Соискатель ___________________

Список верен:

Ученый секретарь ученого

(научно-технического) совета

(руководитель организации)              __________________________

                                          подпись с расшифровкой

Печать организации

Примечание.

Список заверяется ученым секретарем ученого (научно-технического) совета организации, в которой работает соискатель, при отсутствии ученого (научно-технического) совета - руководителем организации.