Список избирателей по избирательному участку, образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах Президента Российской Федерации при совмещении дня голосования на выборах в законодательный (представительный) орган государственной власти субъекта Российской Федерации с днем голосования на выборах Президента Российской Федерации

                                           Экземпляр N ___________

              ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                  _____________________________

                    (дата проведения выборов)

               ________________________________ <*>

                        СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                по избирательному участку N ______

_________________________________________________________________,

     (адрес помещения для голосования избирательного участка:

   субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,

                    поселок, село, улица, дом)

   образованному для проведения голосования и подсчета голосов

   избирателей на выборах Президента Российской Федерации <**>

    --------------------------------

    <*> При  проведении  повторного  голосования  вносится надпись

"Повторное голосование" и указывается дата его проведения.

    <**> Указываются  наименование  выборов,  день  голосования на

которых  совмещается  с  днем  голосования  на  выборах Президента

Российской  Федерации, а также номера (наименование) избирательных

округов.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________                СТРАНИЦА N _______

____________________________________            КНИГА N ______

(субъект Российской Федерации, общая

   часть адреса места жительства)

----T--------T--------------T----------T-------------T------------------------------T-------------T-------¬

¦ N ¦ФАМИЛИЯ,¦ ГОД РОЖДЕНИЯ ¦  АДРЕС   ¦СЕРИЯ И НОМЕР¦    ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА     ¦ПОДПИСЬ ЧЛЕНА¦ОСОБЫЕ ¦

¦п/п¦  ИМЯ,  ¦(В ВОЗРАСТЕ 18¦  МЕСТА   ¦   (НОМЕР)   ¦   ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ   ¦ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ¦ОТМЕТКИ¦

¦   ¦ОТЧЕСТВО¦    ЛЕТ -     ¦ЖИТЕЛЬСТВА¦ПАСПОРТА ИЛИ ¦     БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ:    ¦  КОМИССИИ,  ¦       ¦

¦   ¦        ¦ДОПОЛНИТЕЛЬНО ¦   <*>    ¦ ДОКУМЕНТА,  +------------T-----T-----T-----+  ВЫДАВШЕГО  ¦       ¦

¦   ¦        ¦ ДЕНЬ И МЕСЯЦ ¦          ¦ ЗАМЕНЯЮЩЕГО ¦ ПРЕЗИДЕНТА ¦_____¦_____¦_____¦ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ¦       ¦

¦   ¦        ¦  РОЖДЕНИЯ)   ¦          ¦   ПАСПОРТ   ¦ РОССИЙСКОЙ ¦<**> ¦<**> ¦<**> ¦  БЮЛЛЕТЕНИ  ¦       ¦

¦   ¦        ¦              ¦          ¦ ГРАЖДАНИНА  ¦ ФЕДЕРАЦИИ  ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

+---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+-------+

¦   ¦        ¦              ¦          ¦             ¦            ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

+---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+-------+

¦   ¦        ¦              ¦          ¦             ¦            ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

+---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+-------+

¦   ¦        ¦              ¦          ¦             ¦            ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

+---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+-------+

¦   ¦        ¦              ¦          ¦             ¦            ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

+---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+-------+

¦   ¦        ¦              ¦          ¦             ¦            ¦     ¦     ¦     ¦             ¦       ¦

L---+--------+--------------+----------+-------------+------------+-----+-----+-----+-------------+--------

                                  Выборы

                                Президента

                                Российской

                                 Федерации ______ <**> ______ <**> ______ <**>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ

В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ

ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА

ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ

ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ

В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ

ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)  ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ

ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ         ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ

ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ              ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ДОСРОЧНО                                   ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ

УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ                 ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ

НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ                   ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ                    ______  ______  ______  ______

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,

ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ______

    --------------------------------

    <*> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

    <**>  Указываются  наименования  выборов,  день голосования на

которых  совмещается  с  днем  голосования  на  выборах Президента

Российской  Федерации, а также номер (наименование) избирательного

округа.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________                СТРАНИЦА N _______

______________________________________

 (субъект Российской Федерации, общая

    часть адреса места жительства)

                   ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                                    Выборы

                                  Президента

                                  Российской

                                   Федерации ______ <*> ______ <*> ______ <*>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК

ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ

ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ,

КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ

УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ,

А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ

ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)                        ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ

ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ

В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                         ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ

ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ

ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ                  ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ДОСРОЧНО                                   ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ

КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ

УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ                 ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ

ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ

НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ                   ______  ______  ______  ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ,

ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ                    ______  ______  ______  ______

    КНИГА N _______ СПИСКА  ИЗБИРАТЕЛЕЙ,  СОДЕРЖАЩАЯ  СВЕДЕНИЯ  ОБ

ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N _________,

ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ____________ <**>.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________  ___________

                                                (подпись)    (фамилия,

                                                             инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ    ___________  ___________

                                                (подпись)    (фамилия,

                                                             инициалы)

МП

    --------------------------------

    <*>  Указываются  наименования  выборов,  день  голосования на

которых  совмещается  с  днем  голосования  на  выборах Президента

Российской  Федерации, а также номер (наименование) избирательного

округа.

    <**> Запись делается в случае, если список избирателей включал

книгу  (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных

командиром    воинской    части.    Количество    записей   должно

соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения

об избирателях, представленных командирами воинских частей.