...

Список детей подросткового возраста, подлежащих передаче в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей сети

Тип документа: Список
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 2,6 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Список детей подросткового возраста, подлежащих передаче в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей сети

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

    Наименование детского амбулаторно -
    поликлинического учреждения, передающего детей
    подросткового возраста _______________________
    ______________________________________________
    Адрес ________________________________________




СПИСОК

ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРЕДАЧЕ

В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБЩЕЙ СЕТИ



----T-----------T-----T-------------------T----------T------------------T----------------T---------T----------¬
¦NN ¦  Ф.И.О.   ¦ Пол ¦   Дата рождения   ¦ Домашний ¦Место учебы/работы¦Диагноз детского¦Диагноз  ¦Заключение¦
¦п/п¦           ¦     ¦(число, месяц, год)¦  адрес   ¦                  ¦  амбулаторно-  ¦военно-  ¦приписной ¦
¦   ¦           ¦     ¦                   ¦          ¦                  ¦поликлинического¦врачебной¦ комиссии ¦
¦   ¦           ¦     ¦                   ¦          ¦                  ¦  учреждения    ¦ комиссии¦          ¦
¦   ¦           ¦     ¦                   ¦          ¦                  ¦                ¦  (ВВК)  ¦          ¦
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
+---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+----------+
L---+-----------+-----+-------------------+----------+------------------+----------------+---------+-----------


 Главный врач детского амбулаторно -
 поликлинического учреждения                               Подпись


Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ








Скачать Список детей подросткового возраста, подлежащих передаче в амбулаторно-поликлиническое учреждение общей сети

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать