Сообщение о переезде пенсионера (получателя пособия)

          Для райгорсобесов централизованных территорий

       Сообщение о переезде пенсионера (получателя пособия)

Место для                                  ¦    Отрывной талон

 штампа                                    ¦(заполняется в Центре)

                                           ¦

          Центру по начислению и           ¦______________________

         выплате пенсий и пособий          ¦Райгорсобесу

                                           ¦

                                           ¦На Ваш N _____________

         Копия: Зав. ______________________¦от ___________________

                райгорсобесом              ¦

                                           ¦Центр  сообщает,   что

    В связи с переездом в наш район (город)¦пенсионеру по ________

___________________________________________¦                (вид

         (фамилия, имя, отчество)          ¦               пенсии)

                                           ¦______________________

____________ года рождения, проживавшего по¦    (фамилия, имя,

адресу ____________________________________¦       отчество)

             (почтовый индекс, адрес)      ¦

                                           ¦Открыт лицевой счет

получавшего пенсию (пособие) ______________¦N _____________________

                              (вид пенсии, ¦

                                пособия)   ¦Выплата пенсии продлена

дело N _____________________               ¦с _____________________

просим  производить   выплату   по   новому¦по поручению __________

адресу ____________________________________¦_______________________

    (город, район, село, предприятие связи)¦

                                           ¦Дата выплаты __________

Райгорсобес - просим выслать в наш адрес   ¦

              учетную карточку гр.         ¦Нач. операционного

___________________________________________¦отдела

                                           ¦

Заведующий районным (городским)            ¦_______________________

отделом социального обеспечения            ¦"__" __________ 19__ г.

___________________________________________¦

                                           ¦

Отметки для хранилища:                     ¦

открыт лицевой счет N                      ¦

                                           ¦

Выписка из паспорта на обороте             ¦

                       Выписка из паспорта

        ¦Фамилия _________________________________________________

        ¦Имя _____________________________________________________

        ¦Отчество ________________________________________________

        ¦Число, месяц, год рождения ______________________________

        ¦Место рождения __________________________________________

        ¦Серия и N паспорта ______________________________________

        ¦Кем выдан паспорт _______________________________________

        ¦Дата выдачи паспорта ____________________________________

        ¦Место жительства ________________________________________

        ¦_________________________________________________________

        ¦

        ¦                     подпись, печать