Санитарно-эпидемиологическое заключение на склад для хранения пестицидов и агрохимикатов

Приложение N 1 к Санитарным правилам и нормам СанПиН 1.2.1077-01

(образец)

            САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        на склад для хранения пестицидов и агрохимикатов

    N _________                          Дата выдачи _____________

Срок действия заключения _________________________________________

I. Склад название ____________________________ базисный, расходный

                                                  (подчеркнуть)

Место нахождения: область ________________________________________

район ____________________________________________________________

Откуда пестициды поступают на склад ______________________________

Куда отпускаются с этого склада __________________________________

Число работающих на складе: мужчин _____________, женщин _________

                    Описание помещения склада

1. Размеры склада в метрах __________ длина _________ ширина _____

высота до потолка __________

2. Построенный по типовому проекту _______________________________

приспособленный из-под ___________________________________________

3. Построенный из материала: стены _____________, пол ___________,

крыша __________, потолок ______________

а) количество ворот с фасада ___________, с тыла _________________

б) освещение: естественное, искусственное, совмещенное

                            (подчеркнуть)

в) отопление _____________________________________________________

г) вентиляция: механическая, приточная, вытяжная, естественная

                                (подчеркнуть)

д) водоснабжение _________________________________________________

е) канализация ___________________________________________________

ж) очистные сооружения ___________________________________________

испарительные площадки ___________________________________________

4. Вместимость склада (по проекту) _______________ по установлению

местных органов   госсаннадзора   (при   размещении    склада    в

приспособленном помещении) _______________________________________

5. Территория склада:

а) ограда ________________________________________________________

б) подъездные пути _______________________________________________

в) зонирование территории ________________________________________

г) озеленение ____________________________________________________

д) расстояние от жилых построек ________ м, пищевых объектов __ м,

водных источников _________ м, других объектов _________________ м

6. Оборудование склада:

а) отсек для хранения пестицидов 1 класса опасности ______________

б) весы для взвешивания пестицидов _______________________________

в) стеллажи ______________________________________________________

г) противопожарный инвентарь _____________________________________

д) мелкий инвентарь ______________________________________________

е) знаки опасности труда _________________________________________

7. Наличие отдельных помещений ______________________, специальных

площадок для хранения минудобрений _______________________________

8. Пункт протравливания семян:

а) расположен в специально предназначенном помещении _____________

наличие вентиляции _____________, на открытой площадке ___________

б) размеры санитарно - защитной зоны _____________________________

в) наличие исправных протравочных машин __________________________

г) наличие промаркированных мешков для протравленного зерна _____,

автопогрузчиков, сеялок ___________

д) хранение протравленных семян __________________________________

9. Условия приготовления растворов пестицидов:

а) стационарные заправочные станции __________________ расположены

________________________ санитарно - защитная зона _______________

б) передвижные агрегаты __________________________________________

10. Площадка для хранения машин, аппаратуры, транспорта __________

а) условия для мойки и обезвреживания ____________________________

б) условия сбора и нейтрализации смывных вод _____________________

11. Перечень   и   объемы   хранимых   на   складе  непригодных  к

использованию в сельском хозяйстве пестицидов ____________________

          II. Санитарно - гигиеническая характеристика

                          условий труда

    ________________________________________________________

-----------------T-----------------------------------------------¬

¦Производственные¦      Основные производственные операции       ¦

¦    факторы     +------T-----T--------T--------T-------T--------+

¦                ¦Раз-  ¦Фа-  ¦Приго-  ¦Протрав-¦Очистка¦Приме-  ¦

¦                ¦грузка¦совка¦товление¦ливание ¦тары,  ¦нение   ¦

¦                ¦      ¦     ¦        ¦        ¦обору- ¦пести-  ¦

¦                ¦      ¦     ¦        ¦        ¦дования¦цидов   ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦       1        ¦  2   ¦  3  ¦   4    ¦   5    ¦   6   ¦   7    ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Химические      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦вещества        ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Источники       ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦выделения      в¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦воздух          ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Вещества    1-го¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦класса опасности¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦(перечислить)   ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Концентрация    ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦мг/м3           ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Прочие          ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦(перечислить    ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦остальные)      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Вещества,       ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦загрязняющие    ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦кожу            ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦(перечислить)   ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Температура     ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦воздуха, град. C¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Теплый    период¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦года            ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Холодный  период¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦года            ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Наличие         ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦сквозняков      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦(да, нет)       ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Шум:            ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Субъективная    ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦оценка          ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Результаты      ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦измерений, в дБ ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Вибрация общая  ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Субъективная    ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦оценка          ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Тяжесть труда   ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦Вес  поднимаемых¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦грузов:         ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦однократно, кг  ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

+----------------+------+-----+--------+--------+-------+--------+

¦суммарно      за¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

¦смену, кг       ¦      ¦     ¦        ¦        ¦       ¦        ¦

L----------------+------+-----+--------+--------+-------+---------

12. Санитарно - бытовые помещения:

а) раздевалки для чистой и грязной одежды ________________________

б) душевые (стационарные) ______________________ передвижные _____

в) прачечная ___________________ наличие стиральных машин ________

______________________________ организация централизованной стирки

спецодежды _______________________________________________________

г) комната приема пищи и отдыха __________________________________

д) комната кладовщика ____________________________________________

е) туалет ________________________________ предметы для соблюдения

личной гигиены ___________________________________________________

ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты ____________

__________________________________________________________________

необходимых размеров ____________________ в достаточном количестве

з) наличие медицинских аптечек (специальных) _____________________

количество _______________________________________________________

и) обеспеченность доброкачественной питьевой водой _______________

________________________ условия хранения ________________________

13. Ф.И.О. агронома по защите растений ___________________________

________________________ образование _____________________________

14. Ф.И.О. заведующего складом ___________________________________

________________________ образование _____________________________

15. Наличие списков и личных медицинских книжек лиц, допущенных  к

работе с пестицидами и минудобрениями ____________________________

16. Обучение по программе санминимума ____________________________

17. Учетно - отчетная документация (перечислить) _________________

__________________________________________________________________

18. Другие замечания комиссии ____________________________________

__________________________________________________________________

19. Заключение комиссии __________________________________________

__________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

_______________________                         __________________

                                                     (Ф.И.О.)