Решение о согласовании мест(а) размещения объекта(ов) игорного бизнеса на территории городского поселения Луховицы Луховицкого муниципального района Московской области

                             РЕШЕНИЕ

          О СОГЛАСОВАНИИ МЕСТ(А) РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА(ОВ)

                         ИГОРНОГО БИЗНЕСА

    N _______                           "_____" _________ 200__ г.

Выдано ___________________________________________________________

       (наименование организатора игорного заведения, организатора

             тотализатора и его организационно-правовая форма)

Местонахождение: _________________________________________________

Юридический адрес, телефон: ______________________________________

Зарегистрированный _______________________________________________

                        (наименование регистрационного органа)

Свидетельство о государственной регистрации

серия __________________, N ___________________ от ______________,

ИНН ______________________________________________________________

Лицензия на ________________________ выдана ______________________

              (вид деятельности)

__________________________________________________________________

      (дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию)

на срок ________ до _____________, серия __________, N ___________

         (дата окончания действия лицензии)

о согласовании   мест   размещения   объектов   игорного   бизнеса

на территории городского поселения Луховицы

----T----------------------T------------T----------T-------------¬

¦N  ¦Объект(ы) игорного    ¦Количество  ¦S (кв. м) ¦Адрес        ¦

¦п/п¦бизнеса               ¦объектов    ¦помещения ¦расположения ¦

¦   ¦                      ¦игорного    ¦          ¦объекта      ¦

¦   ¦                      ¦бизнеса     ¦          ¦игорного     ¦

¦   ¦                      ¦            ¦          ¦бизнеса      ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦1  ¦Казино                ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦2  ¦Игровой стол          ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦3  ¦Зал игровых автоматов ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦4  ¦Игровые автоматы      ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦5  ¦Букмекерская контора  ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦6  ¦Касса букмекерской    ¦            ¦          ¦             ¦

¦   ¦конторы               ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦7  ¦Тотализатор           ¦            ¦          ¦             ¦

+---+----------------------+------------+----------+-------------+

¦8  ¦Касса тотализатора    ¦            ¦          ¦             ¦

L---+----------------------+------------+----------+--------------

_______________     ______________   _____________________________

(руководитель)        (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

  М.П. "______" ____________ 200__ г.