Решение о проведении медицинского вмешательства (операции) без согласия больного

__________________________________________________________________

    (полное наименование лечебно-профилактического учреждения)

                             РЕШЕНИЕ

        О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОПЕРАЦИИ)

                       БЕЗ СОГЛАСИЯ БОЛЬНОГО

    В  соответствии  со  статьями  31  и 34 Основ законодательства

Российской  Федерации об охране здоровья граждан принято решение о

необходимости  неотложного  медицинского  вмешательства (операции)

без согласия больного в его интересах.

    Основания:

    1. Состояние больного, не позволяющее ему выразить свою волю:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. Отсутствие законного представителя больного:

- не достигшего 15-летнего возраста;

- признанного в установленном порядке недееспособным.

Подписи членов консилиума или

дежурного (лечащего) врача _______________________________________

                                 (фамилии, имя, отчество, дата)

Ознакомлены: лечащий врач и заместитель главного врача ЛПУ _______

__________________________________________________________________

             (подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

__________________________________________________________________

Ознакомлен: законный представитель больного ______________________

                                              (подпись, фамилия,

__________________________________________________________________

     имя, отчество, реквизиты документа, подтверждающего право

                представлять интересы больного, дата)