Регистрационная карточка заявителя на установку рекламной конструкции в городском округе Долгопрудный Московской области

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА N ________

Г. Долгопрудный Московской области    "___" _____________ 200__ г.

Организационно-правовая форма: ___________________________________

Наименование: ____________________________________________________

Сокращенное: _____________________________________________________

ИНН: ____________ Код по ОКПО: _________ Код по ОКОНХ: ___________

Юридический адрес: _______________________________________________

Адрес почтовый: __________________________________________________

Основной вид деятельности: _______________________________________

Телефон: ___________________________ Факс: _______________________

Руководитель: должность __________________________________________

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Действует на основании: __________________________________________

Главный бухгалтер: Ф.И.О. _____________________ Тел. _____________

Уполномоченный: _______________________________ Тел. _____________

Расчетный счет: _______________________ Старый: __________________

Банк: ____________________________ Город: ________________________

БИК: _________________________ Кор.счет __________________________

М.П.

Заполняется в печатном виде