Реестр страховых выплат и убытков

РЕЕСТР СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ И УБЫТКОВ

---T-----T-----T-----T-------T------T-------T----T------T-----T-------T-------T-¬

¦N ¦Наи- ¦Наи- ¦Адрес¦Наиме- ¦Дата  ¦Дата   ¦Было¦Наиме-¦Рек- ¦Сумма  ¦Сумма  ¦П¦

¦п/¦мено-¦мено-¦под- ¦нование¦возни-¦полу-  ¦ли  ¦нова- ¦ви-  ¦страхо-¦убытка ¦р¦

¦п ¦вание¦вание¦раз- ¦имущес-¦кнове-¦чения  ¦зас-¦ние   ¦зиты ¦вой вы-¦после  ¦и¦

¦  ¦вып- ¦под- ¦деле-¦тва ОАО¦ния   ¦стра-  ¦тра-¦стра- ¦дого-¦платы/ ¦стра-  ¦м¦

¦  ¦латы/¦раз- ¦ния  ¦"РЖД", ¦ущер- ¦ховой  ¦хо- ¦ховой ¦вора ¦факти- ¦ховой  ¦е¦

¦  ¦ущер-¦деле-¦ОАО  ¦которо-¦ба/   ¦выпла- ¦вано¦компа-¦стра-¦ческого¦вып-   ¦ч¦

¦  ¦ба   ¦ния  ¦"РЖД"¦му на- ¦ответ-¦ты/    ¦иму-¦нии   ¦хова-¦ущерба/¦латы/  ¦а¦

¦  ¦     ¦ОАО  ¦     ¦несен  ¦стве- ¦уплаты ¦щес-¦      ¦ния, ¦уплаты ¦недо-  ¦н¦

¦  ¦     ¦"РЖД"¦     ¦ущерб  ¦нности¦по су- ¦тво ¦      ¦дата,¦третьим¦полу-  ¦и¦

¦  ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦дебному¦(да/¦      ¦N    ¦лицам, ¦ченной ¦е¦

¦  ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦решению¦нет)¦      ¦     ¦руб.   ¦выгоды,¦ ¦

¦  ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦       ¦    ¦      ¦     ¦       ¦руб.   ¦ ¦

+--+-----+-----+-----+-------+------+-------+----+------+-----+-------+-------+-+

¦  ¦     ¦     ¦     ¦       ¦      ¦       ¦    ¦      ¦     ¦       ¦       ¦ ¦

L--+-----+-----+-----+-------+------+-------+----+------+-----+-------+-------+--

Подпись руководителя

Дата