...

Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

Тип документа: Реестр
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,9 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.





                                  Реестр
                счетов на оплату проведенной дополнительной
                    диспансеризации работающих граждан
                       на _______________ 200_ года


                                                        КОДЫ
                                           Форма РД-1   по ОКУД ___________
  Учреждение-отправитель ____________________________   по ОКПО ___________
                          (Наименование учреждения)     по ОГРН ___________
  Организационно-правовая форма/
  форма собственности _______________________________   по ОКОПФ/
                                                        ОКФС ______________
  Учреждение-получатель _____________________________   по ОКПО ___________
                          (Наименование учреждения)     по ОГРН ___________
  Периодичность: ежемесячно, до 10 числа ____________   по ОКУД ___________
  Единица измерения (руб.) __________________________   по ОКЕИ 383
  Договор между ТФОМС и учреждением
  здравоохранения ___________________________________
                     (дата заключения договора и N)


----T-------T---T---------T-------T-----------T-------T------------T---------------------------------¬
¦ N ¦Фами-  ¦Пол¦Дата рож-¦Адрес  ¦N, серия   ¦Диагноз¦Норматив за-¦Даты проведения осмотров врачами-¦
¦п/п¦лия,   ¦м/ж¦дения,   ¦по мес-¦полиса ОМС ¦по МКБ-¦трат на про-¦  специалистами, лабораторных и  ¦
¦   ¦имя,   ¦   ¦число,   ¦ту ре- ¦и название ¦10 (ос-¦ведение до- ¦   функциональных исследований   ¦
¦   ¦отчест-¦   ¦месяц,   ¦гистра-¦СМО, выдав-¦новной)¦полнительной+-----T------T-----T------T-------+
¦   ¦во     ¦   ¦год      ¦ции    ¦шей полис  ¦       ¦диспансери- ¦     ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦   ¦       ¦   ¦         ¦       ¦           ¦       ¦зации       ¦     ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
+---+-------+---+---------+-------+-----------+-------+------------+-----+------+-----+------+-------+
¦ 1 ¦   2   ¦ 3 ¦    4    ¦   5   ¦     6     ¦   7   ¦      8     ¦  9  ¦  10  ¦ ... ¦  25  ¦  ...  ¦
+---+-------+---+---------+-------+-----------+-------+------------+-----+------+-----+------+-------+
¦   ¦       ¦   ¦         ¦       ¦           ¦       ¦            ¦     ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
L---+-------+---+---------+-------+-----------+-------+------------+-----+------+-----+------+--------


    Руководитель учреждения   __________________________   ________________
                                       (Ф.И.О.)
    М.П.


    Главный бухгалтер         __________________________   ________________
                                       (Ф.И.О.)







Скачать Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать