Протокол решения комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

ПРОТОКОЛ N _______________/____ <*>

РЕШЕНИЯ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ

ОБЛАСТИ ПО ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОТ "__" _________ 200__ ГОДА <**>

Комиссия Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, созданная приказом Министерства здравоохранения Московской области от ___ февраля 2009 года N ____ "О выполнении государственного задания по оказанию в 2009 году жителям Московской области высокотехнологичной медицинской помощи", в составе:

Герцева К.Б. (председатель);

Мищенко Ю.К. (заместитель председателя), Тамазян Г.В. (заместитель председателя);

членов Комиссии: Осиповой Г.Р. (секретарь), Бунаковой Е.А. (секретарь); Гридчика А.Л., Руголь Л.В., Трухиной С.В., Горюнова В.В., Гайдичука В.В., Горенкова Р.В., Трифилова Ю.В., Якушина М.А.

Рассмотрела документы _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

           (паспортные данные больного (Ф.И.О., домашний адрес)

___________________________________________________________________________

                            (основной диагноз больного)

Заключение  Комиссии: показано (не показано) направление на лечение по ВМП,

                        (подчеркнуть)

код диагноза по МКБ-10 _______, код профиля ВМП ______, код вида ВМП ______

в _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (наименование медицинского учреждения, в которое направляется больной для

                               оказания ВМП)

Рекомендации   Комиссии   по  дальнейшему   наблюдению   и  (или)   лечению

больного в случае отсутствия у него показаний для направления в медицинское

учреждение для оказания ВМП: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель                            ___________________________________

                                             (подпись)        (Ф.И.О.)

Секретарь                               ___________________________________

                                             (подпись)        (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Номер протокола формируется из номера талона на ВМП и номера кода исполнителя.

<**> Дата протокола соответствует дате оформления талона на ВМП.